Os Efeitos da Anestesia Geral e da Anestesia Combinada na Hipotensão Controlada Durante a Cirurgia Artroscópica do Ombro

A hipotensão controlada é uma das importantes técnicas utilizadas para minimizar o sangramento e facilitar a clareza do campo cirúrgico durante a cirurgia artroscópica do ombro. Embora a visualização do campo cirúrgico seja importante na cirurgia artroscópica do ombro, as complicações associadas à hipotensão controlada para cirurgia devem ser consideradas. A implementação da hipotensão controlada requer uma grande quantidade de agentes anti-hipertensivos ou anestésicos, pode causar instabilidade do sistema circulatório, hipoperfusão de órgãos ou lesão isquêmica subsequente. O bloqueio do plexo braquial ou de seus ramos proporciona excelente analgesia durante a cirurgia artroscópica do ombro. No entanto, poucos dados estão atualmente disponíveis na literatura avaliando o bloqueio do plexo braquial ou de seus ramos e a hipotensão controlada durante a cirurgia artroscópica do ombro. Para obter mais informações sobre este tópico, os pesquisadores conduziram este estudo prospectivo randomizado para testar a hipótese de que, durante a cirurgia artroscópica do ombro, a anestesia geral combinada com o bloqueio do nervo poderia fornecer um índice hemodinâmico mais estável do que a anestesia geral.

Métodos:

Os critérios de inclusão são (1) cirurgia artroscópica eletiva planejada do ombro, necessidade de hipotensão controlada sob anestesia geral; (2) de 60 a 75 anos; (3) ASA grau II ou III; e (4) tempo operatório estimado < 120 min. Os critérios de exclusão foram (1) pressão arterial sistólica pré-operatória ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 100 mmHg ou pressão de pulso ≥ 60 mmHg; (2) comorbidades de doença cardiovascular grave, incluindo função cardíaca grau III ou IV, estenose aórtica grave, insuficiência valvular aórtica, doença coronariana grave, bradicardia e bloqueio atrioventricular acima do grau I; (3) história de infarto cerebral, doença de Alzheimer ou incidente cerebrovascular; (4) disfunção hepática e/ou renal; (5) anemia grave, choque, hipovolemia ou disfunção respiratória; (6) história prévia de flebite ou trombose, glaucoma de ângulo fechado; e (7) IMC > 25 ou < 18. Pacientes com perda sanguínea intraoperatória > 1.500 mL ou tempo de operação > 4 h seriam excluídos da análise.

Os pacientes incluídos foram divididos em 3 grupos: grupo anestesia geral, anestesia geral combinada com bloqueio do plexo braquial e anestesia geral combinada com bloqueio do nervo supraescapular. Para hipotensão controlada durante a cirurgia, todos os pacientes foram mantidos com propofol/remifentanil em anestesia geral. Um bloqueio adicional do plexo braquial guiado por ultrassom ou bloqueio do nervo supraescapular foi realizado em anestesia geral combinada com bloqueio do plexo braquial ou anestesia geral combinada com bloqueio do nervo supraescapular. A dose de cada agente foi ajustada para manter a pressão arterial média (PAM) em 60 a 70 mm Hg e o BIS em 40 a 60. nicardipina e fenilefrina serviram principalmente para controlar a PAM alvo, norepinefrina e esmolol também foram usados ​​quando necessário .

A dosagem de drogas vasoativas (dose de vasopressor-inotrópico foi calculada adicionando norepinefrina equivalentes de norepinefrina total, epinefrina, fenilefrina e dose de vasopressina usada durante a cirurgia, usando a seguinte fórmula: dose total de vasopressor-inotrópico = [norepinefrina (µg/min) × min] + [epinefrina (µg/min) × min] + [(fenilefrina (µg/min) ×min) ÷ 10] + [vasopressina (U/h) × 8,33 × min]) e anestésicos, parâmetros de sangramento perioperatório, parâmetros hemodinâmicos (pressão arterial, frequência cardíaca, oximetria de pulso), metabolismo sistêmico do oxigênio, funções renais, bem como processo do procedimento e reações adversas pós-operatórias foram registrados e comparados entre os grupos. A incidência de complicações pós-operatórias (dentro de 7 dias, como disfunção orgânica) também foi registrada.

Análise estatística e obter conclusões.