De effecten van algemene anesthesie en gecombineerde anesthesie bij gecontroleerde hypotensie tijdens arthroscopische schouderchirurgie

Gecontroleerde hypotensie is een van de belangrijke technieken die worden gebruikt voor het minimaliseren van bloedingen en vergemakkelijkt de helderheid van het chirurgische veld tijdens arthroscopische schouderoperaties. Hoewel chirurgische veldvisualisatie belangrijk is bij arthroscopische schouderchirurgie, moet rekening worden gehouden met de complicaties die gepaard gaan met gecontroleerde hypotensie voor chirurgie. De implementatie van gecontroleerde hypotensie vereist een grote hoeveelheid antihypertensiva of anesthetica, het kan instabiliteit van de bloedsomloop, orgaanhyperfusie of daaropvolgend ischemisch letsel veroorzaken. Plexus brachialis of het blok van de takken zorgt voor een uitstekende analgesie tijdens arthroscopische schouderoperaties. Er zijn momenteel echter weinig gegevens beschikbaar in de literatuur die de plexus brachialis of zijn vertakkingen blokkeren en gecontroleerde hypotensie evalueren tijdens arthroscopische schouderchirurgie. Om meer informatie over dit onderwerp te verkrijgen, voerden de onderzoekers deze prospectieve gerandomiseerde studie uit om de hypothese te testen dat, tijdens arthroscopische schouderchirurgie, algemene anesthesie in combinatie met zenuwblokkade een stabielere hemodynamische index zou kunnen bieden dan algemene anesthesie.

methoden:

De inclusiecriteria zijn (1) geplande electieve arthroscopische schouderchirurgie, behoefte aan gecontroleerde hypotensie onder algemene anesthesie; (2) in de leeftijd van 60-75 jaar; (3) ASA klasse II of III; en (4) geschatte operatieduur < 120 min. De uitsluitingscriteria waren (1) preoperatieve bloeddruk systolisch ≥ 160 mmHg of diastolisch ≥ 100 mmHg of polsdruk ≥ 60 mmHg; (2) comorbiditeiten van ernstige hart- en vaatziekten, waaronder hartfunctie graad III of IV, ernstige aortastenose, aortaklepinsufficiëntie, ernstige coronaire hartziekte, bradycardie en atrioventriculair blok boven graad I; (3) geschiedenis van herseninfarct, ziekte van Alzheimer of cerebrovasculair incident; (4) lever- en/of nierdisfunctie; (5) ernstige bloedarmoede, shock, hypovolemie of ademhalingsdisfunctie; (6) voorgeschiedenis van flebitis of trombose, geslotenkamerhoekglaucoom; en (7) BMI > 25 of < 18. Patiënten met intraoperatief bloedverlies > 1500 ml of operatietijd > 4 uur zouden verder worden uitgesloten van de analyse.

De geïncludeerde patiënten werden verdeeld in 3 groepen: algemene anesthesiegroep, algemene anesthesie gecombineerd met brachiale plexusblokkade en algehele anesthesie gecombineerd met suprascapulaire zenuwblokkadegroep. Voor gecontroleerde hypotensie tijdens de operatie werden alle patiënten onder algehele narcose gehouden met propofol/remifentanil. Een extra echogeleide plexus brachialisblokkade of nervus suprascapulier blok werd uitgevoerd onder algemene anesthesie in combinatie met plexus brachialisblokkade of algemene anesthesie in combinatie met nervus suprascapulaire groep. De dosis van elk middel werd aangepast om de gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP) op 60 tot 70 mm Hg en de BIS op 40 tot 60 te houden. nicardipine en fenylefrine dienden voornamelijk om de beoogde MAP te beheersen, noradrenaline en esmolol werden ook gebruikt indien nodig .

De dosering van vasoactieve geneesmiddelen (dosis vasopressor-inotroop werd berekend door toevoeging van norepinefrine-equivalenten van de totale dosis norepinefrine, epinefrine, fenylefrine en vasopressine die tijdens de operatie werden gebruikt, met behulp van de volgende formule: totale dosis vasopressor-inotroop = [norepinefrine (µg/min) × min] + [epinefrine (µg/min) × min] + [(fenylefrine (µg/min) × min) ÷ 10] + [vasopressine (U/h) × 8,33 × min]) en anesthetica, parameters van perioperatieve bloedingen, hemodynamische parameters (bloeddruk, hartslag, pulsoximetrie), systemisch zuurstofmetabolisme, nierfuncties, evenals procedureproces en postoperatieve bijwerkingen werden geregistreerd en vergeleken tussen de groepen. De incidentie van postoperatieve complicaties (binnen 7 dagen, zoals orgaandisfunctie) werd ook geregistreerd.

Statistische analyse en conclusies trekken.