Эффекты общей анестезии и комбинированной анестезии при управляемой гипотензии во время артроскопической хирургии плечевого сустава

Контролируемая гипотензия является одним из важных методов, используемых для минимизации кровотечения и облегчения четкости операционного поля во время артроскопической операции на плечевом суставе. Хотя визуализация операционного поля важна при артроскопической хирургии плечевого сустава, следует учитывать осложнения, связанные с управляемой гипотензией перед операцией. Осуществление управляемой гипотензии требует большого количества антигипертензивных средств или анестетиков, это может вызвать нестабильность системы кровообращения, гипоперфузию органов или последующее ишемическое повреждение. Блокада плечевого сплетения или его ветвей обеспечивает прекрасную анальгезию при артроскопических операциях на плече. Однако в настоящее время в литературе имеется мало данных по оценке блокады плечевого сплетения или его ветвей и управляемой гипотензии во время артроскопической операции на плече. Чтобы получить больше информации по этой теме, исследователи провели это проспективное рандомизированное исследование, чтобы проверить гипотезу о том, что во время артроскопической операции на плече общая анестезия в сочетании с блокадой нерва может обеспечить более стабильный гемодинамический показатель, чем общая анестезия.

Методы:

Критерии включения: (1) плановая плановая артроскопическая операция на плече, необходимость контролируемой гипотензии под общей анестезией; (2) в возрасте 60-75 лет; (3) класс II или III по ASA; и (4) расчетное время операции <120 мин. Критериями исключения были (1) предоперационное систолическое артериальное давление ≥ 160 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 100 мм рт. ст. или пульсовое давление ≥ 60 мм рт. ст.; (2) сопутствующие заболевания тяжелого сердечно-сосудистого заболевания, включая нарушение функции сердца III или IV степени, тяжелый аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана, тяжелую ишемическую болезнь сердца, брадикардию и атриовентрикулярную блокаду выше I степени; (3) инфаркт головного мозга, болезнь Альцгеймера или цереброваскулярный инцидент в анамнезе; (4) дисфункция печени и/или почек; (5) тяжелая анемия, шок, гиповолемия или дыхательная дисфункция; (6) флебит или тромбоз в анамнезе, закрытоугольная глаукома; и (7) ИМТ > 25 или < 18. Пациенты с интраоперационной кровопотерей > 1500 мл или продолжительностью операции > 4 часов будут дополнительно исключены из анализа.

Включенные пациенты были разделены на 3 группы: группа общей анестезии, группа общей анестезии в сочетании с блокадой плечевого сплетения и группа общей анестезии в сочетании с блокадой надлопаточного нерва. Для контролируемой гипотензии во время операции все пациенты получали поддерживающую терапию пропофолом/ремифентанилом в условиях общей анестезии. Дополнительно проводилась блокада плечевого сплетения под контролем УЗИ или блокада надлопаточного нерва в группе общей анестезии в сочетании с блокадой плечевого сплетения или общей анестезии в сочетании с блокадой надлопаточного нерва. Дозу каждого препарата корректировали для поддержания среднего артериального давления (САД) на уровне 60–70 мм рт. ст. и BIS на уровне 40–60 мм рт. .

Дозу вазопрессорно-инотропных препаратов рассчитывали путем добавления норадреналиновых эквивалентов к общему количеству норадреналина, адреналина, фенилэфрина и дозы вазопрессина, использованной во время операции, по следующей формуле: общая вазопрессорно-инотропная доза = [норэпинефрин (мкг/мин) × мин] + [эпинефрин (мкг/мин) × мин] + [(фенилэфрин (мкг/мин) × мин) ÷ 10] + [вазопрессин (ед/ч) × 8,33 × мин]) и анестетики, параметры периоперационного кровотечения, регистрировали и сравнивали между группами параметры гемодинамики (артериальное давление, частота сердечных сокращений, пульсоксиметрия), системный кислородный обмен, функции почек, а также ход процедуры и послеоперационные побочные реакции. Регистрировали также частоту послеоперационных осложнений (в течение 7 дней, таких как органная дисфункция).

Статистический анализ и выводы.