Les effets de l'anesthésie générale et de l'anesthésie combinée dans l'hypotension contrôlée pendant la chirurgie arthroscopique de l'épaule

L'hypotension contrôlée est l'une des techniques importantes utilisées pour minimiser les saignements et faciliter la clarté du champ opératoire lors d'une chirurgie arthroscopique de l'épaule. Bien que la visualisation du champ opératoire soit importante dans la chirurgie arthroscopique de l'épaule, les complications associées à une hypotension contrôlée pour la chirurgie doivent être prises en compte. La mise en place d'une hypotension contrôlée nécessite une grande quantité d'agents antihypertenseurs ou d'anesthésiques, elle peut entraîner une instabilité du système circulatoire, une hypoperfusion d'organes ou une lésion ischémique ultérieure. Le bloc du plexus brachial ou de ses branches permet une excellente analgésie lors d'une chirurgie arthroscopique de l'épaule. Cependant, peu de données sont actuellement disponibles dans la littérature évaluant le blocage du plexus brachial ou de ses branches et l'hypotension contrôlée lors d'une chirurgie arthroscopique de l'épaule. Pour obtenir plus d'informations sur ce sujet, les enquêteurs ont mené cette étude prospective randomisée pour tester l'hypothèse selon laquelle, lors d'une chirurgie arthroscopique de l'épaule, l'anesthésie générale associée à un bloc nerveux pourrait fournir un index hémodynamique plus stable que l'anesthésie générale.

Méthodes :

Les critères d'inclusion sont (1) intervention arthroscopique planifiée de l'épaule, besoin d'hypotension contrôlée sous anesthésie générale ; (2) âgés de 60 à 75 ans ; (3) ASA de grade II ou III ; et (4) durée opératoire estimée < 120 min. Les critères d'exclusion étaient (1) pression artérielle préopératoire systolique ≥ 160 mmHg ou diastolique ≥ 100 mmHg ou pression différentielle ≥ 60 mmHg ; (2) comorbidités de maladies cardiovasculaires graves, y compris fonction cardiaque de grade III ou IV, sténose aortique grave, insuffisance valvulaire aortique, maladie coronarienne grave, bradycardie et bloc auriculo-ventriculaire supérieur au degré I ; (3) antécédents d'infarctus cérébral, de maladie d'Alzheimer ou d'incident cérébrovasculaire; (4) dysfonctionnement hépatique et/ou rénal; (5) anémie grave, choc, hypovolémie ou dysfonctionnement respiratoire; (6) antécédents de phlébite ou de thrombose, glaucome à angle fermé ; et (7) IMC > 25 ou < 18. Les patients avec une perte de sang peropératoire > 1500 ml ou une durée d'opération > 4 h seraient en outre exclus de l'analyse.

Les patients inclus ont été répartis en 3 groupes : groupe anesthésie générale, groupe anesthésie générale associée à un bloc du plexus brachial et groupe anesthésie générale associée à un bloc nerveux suprascapulaire. Pour une hypotension contrôlée pendant la chirurgie, tous les patients ont été maintenus avec du propofol/rémifentanil sous anesthésie générale. Un bloc supplémentaire du plexus brachial échoguidé ou un bloc nerveux suprascapulaire ont été réalisés en anesthésie générale associée à un bloc du plexus brachial ou une anesthésie générale associée à un bloc nerveux suprascapulaire de groupe. La dose de chaque agent a été ajustée pour maintenir la pression artérielle moyenne (MAP) à 60 à 70 mm Hg et le BIS à 40 à 60. la nicardipine et la phényléphrine ont servi principalement à contrôler la MAP cible, la noradrénaline et l'esmolol ont également été utilisés au besoin .

La posologie des médicaments vasoactifs (la dose de vasopresseur-inotrope a été calculée en ajoutant les équivalents de noradrénaline à la dose totale de norépinéphrine, d'épinéphrine, de phényléphrine et de vasopressine utilisée pendant la chirurgie, en utilisant la formule suivante : dose totale de vasopresseur-inotrope = [norépinéphrine (µg/min) × min] + [épinéphrine (µg/min) × min] + [(phényléphrine (µg/min) ×min) ÷ 10] + [vasopressine (U/h) × 8,33 × min]) et anesthésiques, paramètres du saignement périopératoire, les paramètres hémodynamiques (pression artérielle, fréquence cardiaque, oxymétrie de pouls), le métabolisme systémique de l'oxygène, les fonctions rénales, ainsi que le processus de la procédure et les effets indésirables postopératoires ont été enregistrés et comparés entre les groupes. L'incidence des complications postopératoires (dans les 7 jours, comme le dysfonctionnement des organes) a également été enregistrée.

Analyse statistique et tirer des conclusions.