Wpływ znieczulenia ogólnego i złożonego na kontrolowane niedociśnienie podczas artroskopowej operacji barku

Kontrolowana hipotensja jest jedną z ważnych technik stosowanych w celu zminimalizowania krwawienia i ułatwia przejrzystość pola operacyjnego podczas artroskopowej operacji barku. Chociaż wizualizacja pola operacyjnego jest ważna w artroskopowej operacji barku, należy wziąć pod uwagę powikłania związane z kontrolowanym niedociśnieniem podczas operacji. Wprowadzenie kontrolowanej hipotonii wymaga podania dużej ilości leków hipotensyjnych lub znieczulających, może spowodować niestabilność układu krążenia, hipoperfuzję narządową lub późniejszy uraz niedokrwienny. Blokada splotu ramiennego lub jego gałęzi zapewnia doskonałą analgezję podczas artroskopowej operacji barku. Jednak obecnie w piśmiennictwie dostępnych jest niewiele danych oceniających blokadę splotu ramiennego lub jego gałęzi i kontrolowaną hipotonię podczas artroskopowej operacji barku. Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, badacze przeprowadzili to prospektywne randomizowane badanie w celu sprawdzenia hipotezy, że podczas artroskopowej operacji barku znieczulenie ogólne połączone z blokadą nerwów może zapewnić bardziej stabilny wskaźnik hemodynamiczny niż znieczulenie ogólne.

Metody:

Kryteriami włączenia są: (1) planowana planowa artroskopia barku, konieczność kontrolowanego niedociśnienia w znieczuleniu ogólnym; (2) w wieku 60-75 lat; (3) ASA II lub III stopnia; oraz (4) szacowany czas operacji < 120 min. Kryteriami wykluczenia były: (1) przedoperacyjne ciśnienie skurczowe ≥ 160 mmHg lub rozkurczowe ≥ 100 mmHg lub ciśnienie tętna ≥ 60 mmHg; (2) współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym czynność serca stopnia III lub IV, ciężkie zwężenie zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki aortalnej, ciężka choroba niedokrwienna serca, bradykardia i blok przedsionkowo-komorowy powyżej stopnia I; (3) historia zawału mózgu, choroby Alzheimera lub incydentu naczyniowo-mózgowego; (4) dysfunkcja wątroby i/lub nerek; (5) ciężka niedokrwistość, wstrząs, hipowolemia lub dysfunkcja układu oddechowego; (6) wcześniejsze zapalenie żył lub zakrzepica, jaskra z zamkniętym kątem przesączania; oraz (7) BMI > 25 lub < 18. Pacjenci ze śródoperacyjną utratą krwi > 1500 ml lub czasem operacji > 4 h byliby dodatkowo wykluczeni z analizy.

Chorych włączonych do badania podzielono na 3 grupy: znieczulenie ogólne, znieczulenie ogólne połączone z blokadą splotu ramiennego oraz znieczulenie ogólne połączone z blokadą nerwu nadłopatkowego. W przypadku kontrolowanego niedociśnienia podczas operacji wszyscy pacjenci byli podtrzymywani propofolem/remifentanylem w znieczuleniu ogólnym. Dodatkową blokadę splotu ramiennego pod kontrolą USG lub blokadę nerwu nadłopatkowego wykonywano w znieczuleniu ogólnym połączonym z blokadą splotu ramiennego lub w grupie znieczulenia ogólnego połączonego z blokadą nerwu nadłopatkowego. Dawkę każdego środka dostosowano tak, aby utrzymać średnie ciśnienie tętnicze krwi (MAP) na poziomie 60 do 70 mm Hg, a BIS na poziomie 40 do 60. Nikardypina i fenylefryna służyły głównie do kontrolowania docelowego MAP, w razie potrzeby stosowano także norepinefrynę i esmolol .

Dawkę leków wazoaktywnych (dawkę wazopresyjną-inotropową obliczono, dodając ekwiwalenty norepinefryny do całkowitej dawki norepinefryny, epinefryny, fenylefryny i wazopresyny użytych podczas operacji, stosując następujący wzór: całkowita dawka wazopresorowo-inotropowa = [norepinefryna (µg/min) × min] + [epinefryna (µg/min) × min] + [(fenylefryna (µg/min) ×min) ÷ 10] + [wazopresyna (U/h) × 8,33 × min]) i anestetyki, parametry krwawienia okołooperacyjnego, Parametry hemodynamiczne (ciśnienie krwi, częstość akcji serca, pulsoksymetria), ogólnoustrojowy metabolizm tlenu, funkcje nerek, a także przebieg zabiegu i pooperacyjne działania niepożądane były rejestrowane i porównywane między grupami. Odnotowywano również częstość występowania powikłań pooperacyjnych (w ciągu 7 dni, takich jak dysfunkcja narządów).

Analiza statystyczna i wyciągnąć wnioski.