Yleisanestesian ja yhdistetyn anestesian vaikutukset kontrolloidussa hypotensiossa artroskooppisen olkapääleikkauksen aikana

Hallittu hypotensio on yksi tärkeimmistä tekniikoista, joita käytetään verenvuodon minimoimiseen ja se helpottaa kirurgisen kentän selkeyttä artroskooppisen olkapääleikkauksen aikana. Vaikka kirurgisen kentän visualisointi on tärkeää artroskooppisessa olkapääleikkauksessa, hallittavaan hypotensioon liittyvät komplikaatiot tulee ottaa huomioon leikkauksessa. Hallitun hypotension toteuttaminen vaatii suuren määrän verenpainetta alentavia aineita tai anestesia-aineita, se voi aiheuttaa verenkiertoelimistön epävakautta, elinten hypoperfuusiota tai myöhempää iskeemistä vauriota. Brachial plexus tai sen oksien salpaus antaa erinomaisen kivunlievityksen artroskooppisen olkapääleikkauksen aikana. Kirjallisuudesta on kuitenkin tällä hetkellä saatavilla vain vähän tietoa brachial plexuksen tai sen haarojen tukkeutumisesta ja kontrolloidusta hypotensiosta artroskooppisen olkapääleikkauksen aikana. Saadakseen lisää tietoa tästä aiheesta tutkijat suorittivat tämän prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen testatakseen hypoteesia, jonka mukaan artrroskooppisen olkapääleikkauksen aikana yleisanestesia yhdistettynä hermosalpaukseen voisi tarjota vakaamman hemodynaamisen indeksin kuin yleisanestesia.

Menetelmät:

Osallistumiskriteerit ovat (1) suunniteltu valinnainen artroskooppinen olkapääleikkaus, tarvitaan hallittua hypotensiota yleisanestesiassa; (2) 60-75-vuotiaat; (3) ASA-luokka II tai III; ja (4) arvioitu toiminta-aika < 120 min. Poissulkemiskriteerit olivat (1) ennen leikkausta systolinen verenpaine ≥ 160 mmHg tai diastolinen ≥ 100 mmHg tai pulssipaine ≥ 60 mmHg; (2) vakavan sydän- ja verisuonitaudin, mukaan lukien sydämen toiminta-aste III tai IV, vakava aorttastenoosi, aorttaläpän vajaatoiminta, vakava sepelvaltimotauti, bradykardia ja I asteen yläpuolella oleva atrioventrikulaarinen katkos, samanaikaiset sairaudet; (3) aivoinfarkti, Alzheimerin tauti tai aivoverisuonitapahtuma; (4) maksan ja/tai munuaisten toimintahäiriö; (5) vakava anemia, sokki, hypovolemia tai hengityshäiriö; (6) aiempi flebiitti tai tromboosi, suljetun kulman glaukooma; ja (7) BMI > 25 tai < 18. Potilaat, joiden intraoperatiivinen verenhukka > 1500 ml tai leikkausaika > 4 tuntia, suljettaisiin edelleen pois analyysistä.

Mukana olevat potilaat jaettiin 3 ryhmään: yleisanestesiaryhmä, yleisanestesia yhdistettynä brachial plexus-katkoksen kanssa ja yleisanestesia yhdistettynä suprascapulaariseen hermokatkosryhmään. Leikkauksen aikana hallitussa hypotension hoidossa kaikille potilaille annettiin propofoli/remifentaniili yleisanestesiassa. Ylimääräinen ultraääniohjattu brachial plexus block tai suprascapulaarinen hermokatkos suoritettiin yleisanestesiassa yhdistettynä brachial plexus blokkoihin tai yleisanestesia yhdistettynä suprascapulaariseen hermotukosryhmään. Kunkin aineen annosta säädettiin niin, että keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP) pysyi 60-70 mmHg:ssa ja BIS 40-60:ssa. Nikardipiini ja fenyyliefriini toimivat pääasiassa kohde-MAP:n hallinnassa, norepinefriiniä ja esmololia käytettiin myös tarpeen mukaan. .

Vasoaktiivisten lääkkeiden annostus (vasopressori-inotroopin annos laskettiin lisäämällä norepinefriinin ekvivalentteja norepinefriinin, adrenaliinin, fenyyliefriinin ja vasopressiinin kokonaisannoksesta leikkauksen aikana käyttämällä seuraavaa kaavaa: vasopressori-inotroopin kokonaisannos = [norepinefriini (µg/min) × min] + [epinefriini (µg/min) × min] + [(fenyyliefriini (µg/min) × min) ÷ 10] + [vasopressiini (U/h) × 8,33 × min]) ja anestesia-aineet, perioperatiivisen verenvuodon parametrit, hemodynaamiset parametrit (verenpaine, syke, pulssioksimetria), systeeminen happiaineenvaihdunta, munuaisten toiminta sekä toimenpideprosessi ja leikkauksen jälkeiset haittavaikutukset kirjattiin ja niitä verrattiin ryhmien välillä. Myös postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus (7 päivän sisällä, kuten elinten toimintahäiriöt) kirjattiin.

Tilastollinen analyysi ja johtopäätösten tekeminen.