急性虚血性脳卒中 (DAYLIGHT) 試験における左心耳血栓検出のためのコンピューター断層撮影血管造影 (DAYLIGHT)

虚血性脳卒中患者の 16% から 25% は、完全な脳卒中精密検査後に原因を特定できず、その脳卒中は原因不明に分類されます。 原因不明の塞栓性脳卒中 (ESUS) は、原因不明の塞栓源が疑われる原因不明の脳卒中のサブセットです。 ESUS 患者の脳卒中再発リスクは、血管危険因子の有病率に応じて、1.9%/年から 19.0%/年の間で変動します。 再発率の上昇の一部は、LAA に見られるような心血栓などのリスクの高い治療可能な原因を特定できないことに起因します。LAA 血栓を検出するために臨床現場で最も頻繁に使用される診断方法は、経食道心エコー検査法 (TEE) です。 ただし、TEE の可用性が比較的低く、コストが高く、侵略的な性質があるため、大規模な使用が制限されます。 ほとんどの脳卒中センターでは、急性虚血性脳卒中または TIA を呈する患者は、頸部および頭蓋内血管の断層撮影 (CT) 血管造影 (CTA) を受けます。 この標準治療 CTA (sCTA) には、従来、大動脈弓、上行/下行大動脈の上部、心腔の吻側部分が含まれますが、LAA は含まれません。 急性虚血性脳卒中の患者 300 人を対象に実施された最近の研究では、CTA を気管分岐部から 3 cm 下に拡張することにより、心房細動患者の全体的な LAA 血栓検出率が 6.6% および 15% であることが示されました。以前のほとんどの研究で TEE で特定された心臓内血栓の 4.8% まで。 以前の CTA および TEE 研究の主な制限は、それらの観察設計であるため、LAA 血栓の異なる有病率は、異なる人口特性によって説明できます。 以前の研究の方法論的限界と拡張 CTA (eCTA) の有望な役割に基づいて、eCTA + 標準的な脳卒中精密検査と sCTA + 標準的な脳卒中精密検査を比較するランダム化比較試験が必要です。

eCTA を実行すると、sCTA と比較して LAA 血栓の検出が大幅に増加する可能性があることを実証することは、臨床診療、患者の転帰、および臨床ガイドラインを改善する可能性がある 3 つの重要な意味を持ちます。 まず、eCTA が無作為対照試験で脳卒中患者の LAA 血栓の検出を増加させることを証明すること (最高レベルの証拠) は、この新しいアプローチを推奨するガイドラインと、この技術を世界中で採用する脳卒中部位につながる可能性があります。 第二に、LAA血栓の検出率が高いほど、経口抗凝固薬の使用が増える可能性があります。これは、心血栓患者の再発性脳卒中の予防に有効であることが証明されており、最終的に脳卒中の再発が少なくなります. ただし、後者の概念を証明するには、主要な有効性エンドポイントとして脳卒中の再発を伴う、より大規模なランダム化臨床試験が必要になります。 第三に、LAAは心房細動患者における血栓塞栓症の最も頻繁な原因であり、LAA血栓は心調律モニタリングでの心房細動の検出の増加と関連しており、LAA血栓を見つけることは、長期の心臓モニタリングから利益を得ることができる患者の選択を改善するのに役立つ可能性があることを示唆しています.脳卒中後。