КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНГИОГРАФИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ТРОМБОВ В УШКЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ (DAYLIGHT) Испытание (DAYLIGHT)

От 16% до 25% пациентов с ишемическими инсультами не имеют идентифицируемой причины после полного обследования инсульта, и их инсульты классифицируются как криптогенные. Эмболические инсульты с неопределенным источником (ESUS) представляют собой подмножество криптогенных инсультов, которые, как предполагается, имеют скрытый источник эмболии. Риск повторного инсульта у пациентов с ЭУЗИ колеблется от 1,9%/год до 19,0%/год в зависимости от преобладания сосудистых факторов риска. Частично повышенная частота рецидивов связана с неспособностью идентифицировать излечимые причины высокого риска, такие как сердечные тромбы, обнаруженные в УЛП. Наиболее часто используемый в клинической практике диагностический метод для обнаружения тромба УЛП - чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ). Однако относительно низкая доступность, более высокая стоимость и инвазивный характер чреспищеводной эндоскопии ограничивают возможности ее широкомасштабного использования. В большинстве инсультных центров пациентам с острым ишемическим инсультом или ТИА проводят томографию (КТ) и ангиографию (КТА) шеи и внутричерепных сосудов. Этот стандарт лечения CTA (sCTA) классически включает дугу аорты, верхнюю часть восходящей/нисходящей аорты и ростральную часть камер сердца, но не затрагивает УЛП. Недавнее исследование, проведенное среди 300 пациентов с острым ишемическим инсультом, показало, что общее выявление тромба УЛП составляет 6,6% и 15% у пациентов с ФП при расширении КТА на 3 см ниже карины. Это необычайно высокая распространенность УЛП по сравнению с 0,5%. до 4,8% внутрисердечных тромбов, выявленных при ЧПЭхоКГ в большинстве предыдущих исследований. Основным ограничением предыдущих исследований CTA и TEE является их наблюдательный дизайн, поэтому различная распространенность тромбов в УЛП может быть объяснена различными характеристиками популяции. Основываясь на методологических ограничениях предыдущих исследований и многообещающей роли расширенных CTA (eCTA), необходимо рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее eCTA + стандартное обследование при инсульте с sCTA + стандартное обследование при инсульте.

Демонстрация того, что выполнение eCTA может значительно улучшить обнаружение тромбов LAA по сравнению с sCTA, имеет три важных последствия с потенциалом для улучшения клинической практики, результатов пациентов и клинических рекомендаций. Во-первых, доказательство того, что eCTA повышает вероятность обнаружения тромбов в УЛП у пациентов с инсультом в рандомизированном контролируемом исследовании (самый высокий уровень доказательности), может привести к разработке руководств, рекомендующих этот новый подход, и местам, где произошел инсульт, следует применять этот метод во всем мире. Во-вторых, более частое выявление тромбов УЛП может увеличить использование пероральных антикоагулянтов, которые доказали свою эффективность для профилактики повторных инсультов у пациентов с сердечными тромбами, что в конечном итоге приводит к меньшему количеству повторных инсультов. Однако для подтверждения последней концепции потребуется более крупное рандомизированное клиническое исследование с повторным инсультом в качестве основной конечной точки эффективности. В-третьих, УЛП является наиболее частым источником тромбоэмболии у пациентов с ФП, а тромбы УЛП связаны с более частым выявлением ФП при мониторировании сердечного ритма, что означает, что обнаружение тромба УЛП может помочь улучшить отбор пациентов, которым может быть полезен длительный кардиомониторинг. после инсульта.