Beregnet tomografi angiografi for venstre atrium vedheng trombedetektering i forsøk med akutt iskemisk hjerneslag (DAYLIGHT) (DAYLIGHT)

Mellom 16 % og 25 % av pasientene med iskemiske slag har ikke en identifiserbar årsak etter en fullstendig hjerneslag, og deres slag er klassifisert som kryptogene. Emboliske slag av ubestemt kilde (ESUS) representerer en undergruppe av kryptogene slag som mistenkes å ha en okkult embolisk kilde. Risikoen for tilbakefall av hjerneslag hos pasienter med ESUS varierer mellom 1,9 %/år og 19,0 %/år avhengig av forekomsten av vaskulære risikofaktorer. En del av den forhøyede residivfrekvensen skyldes manglende evne til å identifisere høyrisiko-behandlingsbare årsaker som hjertetromber som de som finnes i LAA. Den mest brukte diagnostiske metoden i klinisk praksis for å oppdage en LAA-trombe er transøsofageal ekkokardiografi (TEE). Den relativt lave tilgjengeligheten, høyere kostnadene og den invasive naturen til TEE begrenser imidlertid brukbarheten i stor skala. I de fleste slagsentre gjennomgår pasienter med et akutt iskemisk slag eller TIA en tomografi (CT) angiografi (CTA) av halsen og intrakranielle kar. Denne standardbehandlingen CTA (sCTA) inkluderer klassisk aortabuen, den høyere delen av den stigende/synkende aorta og den rostrale delen av hjertekamrene, men involverer ikke LAA. En nylig studie utført blant 300 pasienter med akutt iskemisk hjerneslag viste en total LAA-trombedetektering på 6,6 % og 15 % hos pasienter med AF ved å utvide CTA 3 cm under carina. Dette er en ekstraordinær høy prevalens av LAA sammenlignet med 0,5 % til 4,8 % av intrakardiale tromber identifisert på TEE i de fleste tidligere studier. Den største begrensningen ved tidligere CTA- og TEE-studier er deres observasjonsdesign, så den forskjellige forekomsten av LAA-tromber kan forklares med forskjellige populasjonsegenskaper. Basert på den metodiske begrensningen til tidligere studier og den lovende rollen til utvidede CTA-er (eCTA), er det nødvendig med en randomisert kontrollert studie som sammenligner eCTA + standardbehandling av hjerneslag vs. sCTA + standardbehandling av hjerneslag.

Å demonstrere at å utføre en eCTA kan øke påvisningen av LAA-tromber betydelig sammenlignet med sCTA har tre viktige implikasjoner med potensialet til å forbedre klinisk praksis, pasientenes resultater og kliniske retningslinjer. For det første kan bevis på at eCTA øker påvisningen av LAA-tromber hos slagpasienter i en randomisert kontrollert studie (høyeste bevisnivå) resultere i retningslinjer som anbefaler denne nye tilnærmingen og slagsteder som tar i bruk denne teknikken globalt. For det andre kan den høyere påvisningen av LAA-tromber øke bruken av orale antikoagulantia, som har bevist effekt for forebygging av tilbakevendende slag hos pasienter med hjertetromber, noe som til slutt resulterer i færre tilbakefall av slag. Å bevise det siste konseptet vil imidlertid kreve en større randomisert klinisk studie med tilbakefall av hjerneslag som det primære effektendepunktet. For det tredje er LAA den hyppigste kilden til tromboembolisme hos pasienter med AF og LAA tromber er assosiert med økt deteksjon av AF ved hjerterytmeovervåking, noe som antyder at å finne en LAA-trombe kan bidra til å forbedre utvalget av pasienter som kan ha nytte av forlenget hjerteovervåking etter hjerneslag.