Počítačová tomografická angiografie pro detekci trombu v oušku levé síně ve studii akutní ischemické cévní mozkové příhody (DENNÍ SVĚTLO) (DAYLIGHT)

Mezi 16 % a 25 % pacientů s ischemickými cévními mozkovými příhodami nemá po úplném vyšetření cévní mozkové příhody identifikovatelnou příčinu a jejich cévní mozkové příhody jsou klasifikovány jako kryptogenní. Embolické mrtvice z neznámého zdroje (ESUS) představují podskupinu kryptogenních mrtvic, u kterých je podezření, že mají okultní embolický zdroj. Riziko recidivy iktu u pacientů s ESUS se pohybuje mezi 1,9 %/rok a 19,0 %/rok v závislosti na prevalenci vaskulárních rizikových faktorů. Část zvýšené míry recidivy je způsobena neschopností identifikovat vysoce rizikové léčitelné příčiny, jako jsou srdeční tromby, které se nacházejí v LAA. Nejčastěji používanou diagnostickou metodou v klinické praxi k detekci trombu LAA je transezofageální echokardiografie (TEE). Relativně nízká dostupnost, vyšší cena a invazivní povaha TEE však omezují jeho použitelnost ve velkém měřítku. Ve většině iktových center podstupují pacienti s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou nebo TIA tomografickou (CT) angiografii (CTA) krku a intrakraniálních cév. Tento standard péče CTA (sCTA) klasicky zahrnuje aortální oblouk, vyšší část ascendentní/sestupné aorty a rostrální část srdečních komor, ale nezahrnuje LAA. Nedávná studie provedená mezi 300 pacienty s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou prokázala celkovou detekci trombu LAA 6,6 % a 15 % u pacientů s FS rozšířením CTA 3 cm pod karinu. To je mimořádně vysoká prevalence LAA ve srovnání s 0,5 %. na 4,8 % intrakardiálních trombů identifikovaných na TEE ve většině předchozích studií. Hlavním omezením předchozích studií CTA a TEE je jejich observační uspořádání, takže odlišnou prevalenci trombů LAA lze vysvětlit odlišnými populačními charakteristikami. Na základě metodologického omezení předchozích studií a slibné role rozšířených CTA (eCTA) je zapotřebí randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající eCTA + standardní péče o CMP vs. sCTA + standardní péče o CTA.

Prokázání, že provedení eCTA může významně zvýšit detekci trombů LAA ve srovnání s sCTA, má tři důležité důsledky s potenciálem zlepšit klinickou praxi, výsledky pacientů a klinické pokyny. Za prvé, důkaz, že eCTA zvyšuje detekci trombů LAA u pacientů s cévní mozkovou příhodou v randomizované kontrolované studii (nejvyšší úroveň důkazů), může vést k doporučením doporučujícím tento nový přístup a místům iktu, která tuto techniku ​​přijmou globálně. Za druhé, vyšší detekce trombů LAA může zvýšit používání perorálních antikoagulancií, u kterých byla prokázána účinnost v prevenci recidivujících cévních mozkových příhod u pacientů se srdečními tromby, což v konečném důsledku vede k menšímu počtu recidiv cévní mozkové příhody. Prokázání posledně uvedeného konceptu by však vyžadovalo větší randomizovanou klinickou studii s recidivou cévní mozkové příhody jako primárním cílovým parametrem účinnosti. Za třetí, LAA je nejčastějším zdrojem tromboembolismu u pacientů s FS a tromby LAA jsou spojeny se zvýšenou detekcí FS při monitorování srdečního rytmu, což znamená, že nález trombu LAA může pomoci zlepšit výběr pacientů, kteří by mohli mít prospěch z dlouhodobého monitorování srdce. po mrtvici.