급성 허혈성 뇌졸중(DAYLIGHT) 시험에서 좌심방 부속기 혈전 검출을 위한 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술 (DAYLIGHT)

허혈성 뇌졸중 환자의 16%~25%는 전체 뇌졸중 정밀 검사 후 식별 가능한 원인이 없으며 뇌졸중은 잠재성 뇌졸중으로 분류됩니다. 원인 불명의 색전성 뇌졸중(ESUS)은 신비로운 색전성 원인이 있는 것으로 의심되는 잠재성 뇌졸중의 하위 집합을 나타냅니다. ESUS 환자의 뇌졸중 재발 위험은 혈관 위험 요인의 유병률에 따라 1.9%/년에서 19.0%/년 사이로 다양합니다. 높은 재발률의 일부는 LAA에서 발견되는 심장 혈전과 같은 치료 가능한 고위험 원인을 식별할 수 없기 때문입니다. LAA 혈전을 감지하기 위해 임상에서 가장 자주 사용되는 진단 방법은 경식도 심초음파(TEE)입니다. 그러나 TEE의 상대적으로 낮은 가용성, 높은 비용 및 침습적 특성으로 인해 대규모 사용 가능성이 제한됩니다. 대부분의 뇌졸중 센터에서 급성 허혈성 뇌졸중 또는 TIA가 있는 환자는 목과 두개내 혈관의 단층촬영(CT) 혈관조영술(CTA)을 받습니다. 이 치료 표준 CTA(sCTA)는 고전적으로 대동맥궁, 상행/하행 대동맥의 상위 부분, 심실의 입쪽 부분을 포함하지만 LAA는 포함하지 않습니다. 급성 허혈성 뇌졸중 환자 300명을 대상으로 수행한 최근 연구에서는 CTA를 기관분기부 아래로 3cm 확장하여 심방세동 환자의 전체 LAA 혈전 검출률이 6.6%, 15%인 것으로 나타났습니다. 이는 LAA의 유병률이 0.5%에 비해 매우 높은 수치입니다. 대부분의 이전 연구에서 TEE에서 확인된 심장내 혈전의 4.8%까지. 이전 CTA 및 TEE 연구의 주요 한계는 관찰 설계이므로 LAA 혈전의 다른 유병률은 다른 인구 특성으로 설명될 수 있습니다. 이전 연구의 방법론적 한계와 확장된 CTA(eCTA)의 유망한 역할을 기반으로 eCTA + 관리 뇌졸중 치료 표준 대 sCTA + 관리 뇌졸중 치료 표준을 비교하는 무작위 대조 시험이 필요합니다.

eCTA 수행이 sCTA에 비해 LAA 혈전 검출을 크게 증가시킬 수 있음을 입증하는 것은 임상 실습, 환자의 결과 및 임상 지침을 개선할 수 있는 잠재력과 함께 세 가지 중요한 의미를 갖습니다. 첫째, 무작위 대조 시험(가장 높은 수준의 증거)에서 eCTA가 뇌졸중 환자의 LAA 혈전 검출을 증가시킨다는 것을 증명하면 이 새로운 접근 방식을 권장하는 지침과 전 세계적으로 이 기술을 채택하는 뇌졸중 부위를 만들 수 있습니다. 둘째, LAA 혈전의 더 높은 검출은 심장 혈전 환자의 재발성 뇌졸중 예방에 대한 효능이 입증된 경구용 항응고제의 사용을 증가시켜 궁극적으로 뇌졸중 재발을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 후자의 개념을 증명하려면 뇌졸중 재발을 일차 효능 종점으로 하는 더 큰 규모의 무작위 임상 시험이 필요합니다. 셋째, LAA는 심방세동 환자에서 혈전색전증의 가장 빈번한 원인이며 LAA 혈전은 심장 박동 모니터링에서 심방세동 감지 증가와 관련이 있으며, 이는 LAA 혈전을 찾는 것이 장기간 심장 모니터링으로 혜택을 받을 수 있는 환자 선택을 개선하는 데 도움이 될 수 있음을 의미합니다. 뇌졸중 후.