心原性ショックを合併した急性心筋梗塞患者に対する多血管疾患の血行再建戦略 (RESCUE-SHOCK)

心原性ショック (CS) は、急性心筋梗塞 (AMI) の致命的な合併症です。 これまで、この状況では、経皮的冠動脈インターベンション (PCI) または冠動脈バイパス移植 (CABG) による早期の血行再建術が臨床転帰の改善と関連していることがよく知られていましたが、機械的循環補助では依然として死亡率が高いままです。 (MCS)時代。 実際の診療では、IRA に加えて臨床的に重要な非梗塞関連動脈 (非 IRA) の狭窄または閉塞が、CS を合併した AMI 患者の 70% から 80% に見られるため、血行再建術の決定は次のように行われます。多血管疾患のCS患者の臨床転帰を改善するための重要な問題。 2013 年の米国心臓病学会 (ACC)/米国心臓協会 (AHA) および 2017 年の欧州心臓病学会 (ESC) のガイドラインでは、一次処置中に非 IRA で重度の狭窄の PCI を検討して、全体的な心筋灌流と血行動態の安定性を改善することを推奨しています。 AMIおよびCSの患者。 しかし、CS における最大の無作為化試験である CULPRIT-SHOCK 試験では、腎代替療法につながる死亡または重度の腎不全の複合の 30 日間のリスクは、即時の複数血管 PCI よりも高いことが示されました。犯人病変のみの PCI グループ。 この点に関して、最近更新されたガイドラインは、一次 PCI 中の通常の非 IRA 血行再建術を推奨しておらず、広い心筋領域を灌流する非常に重度の血流制限非 IRA 狭窄がある特定の症例で考慮する必要があります。 それにもかかわらず、CS の AMI 患者における非 IRA 血行再建術の役割に関しては、まだ解決されていない問題がいくつかあります。 CULPRIT-SHOCK 試験に登録された患者の大部分は、軽度の CS (収縮期血圧の中央値 100) を持っている可能性があり、MCS デバイスを受け取った患者はほとんどいません (研究人口の 28.3%)。 さらに、犯人のみの PCI の死亡率の利点は、1 年間のフォローアップで減衰し、心不全による血行再建術と入院を繰り返すリスクが増加しました。 CULPRIT-SHOCK 試験とは対照的に、National Cardiovascular Data Registry による最近の大規模な米国登録では、非 ST 上昇型 MI および CS 患者における多血管 PCI の利点は、MCS を必要とする患者においてより顕著であることが実証されました。 さらに、韓国急性心筋梗塞国民健康登録簿からの最近のデータは、多血管 PCI が原因のみの PCI よりも全死因死亡のリスクが低いことと関連していることを示しており、長期のインデックス入院中の非原因病変血行再建術の利点の可能性を示唆しています。臨床転帰。

したがって、現在の無作為化試験では、静脈動脈体外膜型人工肺を必要とする進行型 CS 患者の AMI および多血管疾患の原因病変のみの PCI と比較して、即時の多血管 PCI が臨床転帰において優れているかどうかを特定しようとしました ( VA-ECMO)。