Revaskularizační strategie multicévního onemocnění u pacientů s akutním infarktem myokardu komplikovaným kardiogenním šokem podstupujícím venoarteriální mimotělní membránový okysličovač (RESCUE-SHOCK)

Kardiogenní šok (CS) je fatální komplikací akutního infarktu myokardu (AMI). Až dosud bylo v tomto prostředí dobře známo, že časná revaskularizace s perkutánní koronární intervencí (PCI) nebo koronárním arteriálním bypassem (CABG) byla spojena se zlepšenými klinickými výsledky, i když míra mortality zůstává stále vysoká u mechanické podpory oběhu (MCS) éra. Vzhledem k tomu, že v reálné praxi lze u 70 až 80 % pacientů s AIM komplikovaným CS nalézt klinicky významnou stenózu nebo okluzi arterie non-infarct related (non-IRA) u 70 % až 80 % pacientů, je rozhodnutí o revaskularizační strategii zásadní problém pro zlepšení klinických výsledků u pacientů s CS s multicévním onemocněním. Pokyny American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) a European Society of Cardiology (ESC) z roku 2013 doporučují zvážit PCI těžké stenózy u non-IRA během primárního výkonu, aby se zlepšila celková perfuze myokardu a hemodynamická stabilita. pacientů s AIM a CS. Studie CULPRIT-SHOCK, která je největší randomizovanou studií v CS, však prokázala, že 30denní riziko kombinovaného úmrtí nebo těžkého selhání ledvin vedoucího k renální substituční terapii bylo vyšší u okamžité multicévní PCI než u skupina PCI pouze s viníkem. V tomto ohledu nedávno aktualizované guidelines nedoporučují rutinní non-IRA revaskularizaci během primární PCI a měla by být zvážena ve vybraných případech, kdy existuje velmi závažná průtok omezující non-IRA stenóza proplachující velkou oblast myokardu. Přesto stále existuje určitá nevyřešená otázka týkající se role non-IRA revaskularizace u pacientů s AIM s CS. Většina pacientů zařazených do studie CULPRIT-SHOCK mohla mít mírnou formu CS (medián systolického krevního tlaku 100) a několik pacientů dostávalo zařízení MCS (28,3 % studované populace). Kromě toho byly mortalitní přínosy PCI pouze pro viníka oslabeny při jednoročním sledování se zvýšeným rizikem opakované revaskularizace a hospitalizace pro srdeční selhání. Na rozdíl od studie CULPRIT-SHOCK nedávný velký registr Spojených států z National Cardiovascular Data Registry prokázal, že přínosy vícecévní PCI u pacientů s IM a CS bez elevace ST segmentu byly výraznější u pacientů vyžadujících MCS. Navíc nedávná data z Korea Acute Myocardial Infarction National Health Registry ukázala, že multicévní PCI byla spojena s nižším rizikem úmrtí ze všech příčin než PCI pouze s viníkem, což naznačuje možný přínos revaskularizace lézí bez viníka během indexové hospitalizace při dlouhodobé dlouhodobé hospitalizaci. klinické výsledky.

Proto se současná randomizovaná studie snažila zjistit, zda by okamžitá multicévní PCI byla lepší v klinických výsledcích ve srovnání s PCI pouze s lézí pro AMI a multicévní onemocnění s pokročilou formou pacientů s CS, kteří vyžadují venoarteriální mimotělní membránový oxygenátor ( VA-ECMO).