Revaskulariseringsstrategi for multikarsykdom for pasienter med akutt hjerteinfarkt komplisert av kardiogent sjokk som gjennomgår veno-arteriell ekstrakorporal membranoksygenator (RESCUE-SHOCK)

Kardiogent sjokk (CS) er en dødelig komplikasjon av akutt hjerteinfarkt (AMI). Til nå, i denne settingen, har det vært velkjent at tidlig revaskularisering med perkutan koronar intervensjon (PCI) eller koronar bypasstransplantasjon (CABG) var assosiert med forbedrede kliniske resultater, selv om dødeligheten fortsatt er høy i den mekaniske sirkulasjonsstøtten. (MCS) æra. I praksis i den virkelige verden, siden klinisk signifikant ikke-infarktrelatert arterie (ikke-IRA) stenose eller okklusjon i tillegg til en IRA kan finnes hos 70 % til 80 % av pasienter med AMI komplisert av CS, er beslutningen om revaskulariseringsstrategi. et avgjørende spørsmål for å forbedre kliniske resultater hos CS-pasienter med multikarsykdom. 2013 American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) og 2017 European Society of Cardiology (ESC) retningslinjer anbefaler å vurdere PCI av alvorlig stenose i ikke-IRA under en primær prosedyre for å forbedre den generelle myokardial perfusjon og hemodynamisk stabilitet for pasienter med AMI og CS. CULPRIT-SHOCK studien, som er den største randomiserte studien i CS, viste imidlertid at 30-dagers risiko for en sammensetning av død eller alvorlig nyresvikt som førte til nyreerstatningsterapi var høyere i den umiddelbare multi-vessel PCI enn i den skyldige PCI-gruppen. I denne forbindelse anbefaler de nylig oppdaterte retningslinjene ikke rutinemessig ikke-IRA-revaskularisering under primær PCI, og det bør vurderes i utvalgte tilfeller der det er en svært alvorlig strømningsbegrensende ikke-IRA-stenose som skyller et stort myokardområde. Likevel er det fortsatt et uløst problem angående rollen til ikke-IRA revaskularisering hos AMI-pasienter med CS. Flertallet av de registrerte pasientene i CULPRIT-SHOCK-studien kan ha en mild form for CS (median systolisk blodtrykk på 100), og få pasienter fikk MCS-enheter (28,3 % av studiepopulasjonen). Videre ble dødelighetsfordelene av PCI-bare skyldige svekket ved 1-års oppfølging med økt risiko for gjentatt revaskularisering og sykehusinnleggelse for hjertesvikt. I motsetning til CULPRIT-SHOCK-studien, viste det nylige store United State-registeret fra National Cardiovascular Data Registry at fordelene med multi-vessel PCI hos pasienter med ikke-ST-segment elevasjon MI og CS var mer uttalt hos de som trengte MCS. I tillegg viste nyere data fra Korea Acute Myocardial Infarction National Health Registry at PCI med flere kar var assosiert med en lavere risiko for dødsfall av alle årsaker enn PCI bare for skyldige, noe som tyder på mulig fordel av revaskularisering av ikke-skyldige lesjoner under indekssykehusinnleggelsen på lang sikt kliniske utfall.

Derfor forsøkte den nåværende randomiserte studien å identifisere om umiddelbar multi-kar PCI ville være bedre i kliniske utfall sammenlignet med skyldige lesjon-bare PCI for AMI og multi-vessel sykdom med avansert form for CS-pasienter som trenger veno-arteriell ekstrakorporal membran oksygenator ( VA-ECMO).