심인성 쇼크를 동반한 급성 심근경색 환자에서 정맥동맥 체외막 산소공급기를 이용한 다혈관 질환의 혈관재생술 전략 (RESCUE-SHOCK)

심인성 쇼크(CS)는 급성 심근 경색(AMI)의 치명적인 합병증입니다. 지금까지 이러한 상황에서 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 또는 관상동맥 우회로 이식술(CABG)을 통한 조기 혈관재생술이 기계적 순환 지원에서 사망률이 여전히 높지만 임상 결과가 개선된 것으로 잘 알려져 있습니다. (MCS) 시대. 실제 임상에서 임상적으로 유의미한 비-IRA(non-infarct related artery) 협착 또는 폐색이 IRA에 추가로 CS에 의해 합병된 AMI 환자의 70-80%에서 발견될 수 있으므로 혈관재개통술 전략의 결정은 다 혈관 질환이있는 CS 환자의 임상 결과를 개선하는 데 중요한 문제입니다. 2013년 미국심장학회(ACC)/미국심장협회(AHA) 및 2017년 유럽심장학회(ESC) 가이드라인은 전반적인 심근 관류 및 혈역학적 안정성을 개선하기 위해 일차 시술 중 비 IRA에서 중증 협착증의 PCI를 고려할 것을 권장합니다. AMI 및 CS 환자. 그러나 CS에서 가장 큰 무작위배정 시험인 CULPRIT-SHOCK 시험은 30일 동안 신대체 요법으로 이어지는 사망 또는 중증 신부전의 복합 위험이 직접 다혈관 PCI에서 더 높다는 것을 입증했습니다. 범인 병변 전용 PCI 그룹. 이와 관련하여 최근 업데이트된 가이드라인은 일차 PCI 동안 일상적인 비 IRA 재관류술을 권장하지 않으며 넓은 심근 부위를 세척하는 매우 심각한 흐름 제한 비 IRA 협착증이 있는 일부 사례에서 고려해야 합니다. 그럼에도 불구하고 CS가 있는 AMI 환자에서 비 IRA 혈관재생술의 역할과 관련하여 여전히 해결되지 않은 문제가 있습니다. CULPRIT-SHOCK 시험에 등록된 환자의 대다수는 경미한 형태의 CS(중앙 수축기 혈압 100)를 가질 수 있으며 MCS 장치를 받은 환자는 거의 없었습니다(연구 모집단의 28.3%). 또한, 범인 전용 PCI의 사망 혜택은 심부전으로 인한 반복적인 혈관재생술 및 입원의 위험이 증가하여 1년 추적에서 약화되었습니다. CULPRIT-SHOCK 임상시험과 대조적으로, National Cardiovascular Data Registry의 최근 대규모 미국 레지스트리는 비 ST분절 상승 MI 및 CS가 있는 환자에서 다중 혈관 PCI의 이점이 MCS가 필요한 환자에서 더 확연함을 보여주었습니다. 또한 최근 대한급성심근경색 국민건강등록부의 자료에 따르면 다혈관 PCI는 범인 단독 PCI보다 모든 원인으로 인한 사망 위험이 낮았으며, 이는 장기 입원 기간 동안 비범인 병변 재관류술의 이점을 시사한다. 임상 결과.

따라서 현재의 무작위 시험은 veno-arterial extracorporeal membrane oxygenator가 필요한 AMI 및 다혈관 질환이 진행된 CS 환자에 대해 범인 병변만 있는 PCI와 비교하여 즉각적인 다중 혈관 PCI가 임상 결과에서 더 나은지 여부를 확인하고자 했습니다. VA-에크모).