CRPSに対する末梢神経ブロックと理学療法の併用の実現可能性調査

慢性疼痛は、カナダ人の 5 人に 1 人が罹患する衰弱状態であり、毎年 400 億を超える医療費と生産性の損失が発生しています。 その有病率は増加しており、特に人口の高齢化に伴い、慢性疼痛が患者の生活の質や医療費に与える影響を軽減するには、効果的な低コストの治療が鍵となります。 慢性疼痛の複雑さと多数の疼痛状態の違いにより、効果的な治療法を開発することは困難です。 これは特に複合性局所疼痛症候群 (CRPS) に当てはまります。

CRPS は、局所的な自律神経および炎症性の変化を伴う、組織の外傷に比例しない激しい痛みを特徴とし、仕事ができなくなる、うつ病、睡眠障害、および自殺念慮を引き起こします。 カナダでは有病率が低い (5000 人中 X%1) にもかかわらず、CRPS は最も衰弱させ、最も理解されていない痛みの状態の 1 つと見なされています。 現在の治療オプションのほとんどは有効性のエビデンスが低いため、利用できる決定的な治療法はなく、ほとんどの場合、患者は許容できる生活の質を維持するのに苦労しています. したがって、CRPS の成人に対する新しい改善された治療法を特定することが急務です。

CRPS の病態生理に関する初期の仮説では、交感神経系の過剰な活動が CRPS の徴候や症状の多くを引き起こしているとされていました。 そのため、星状神経節および腰部交感神経ブロックを含む交感神経ブロックは、CRPS の潜在的な治療法として繰り返し研究されてきましたが、最近のメタアナリシスは、これらのブロックが CRPS に苦しむ人々に利益をもたらさないことを示唆しています。 新しい証拠は、末梢微小血管機能障害が CRPS 病態生理学の根底にある可能性があることを示唆しています。 ただし、この末梢経路を標的とする治療の有効性を調査した臨床試験はありません。 CRPS の治療における末梢神経ブロックの有効性に関する現在の証拠は、ほとんどの場合、コストと労力のかかるレジメンを含む小規模なケーススタディに由来しています。

このプロジェクトの目標は、CRPS の新しい治療プロトコルとして、シングルショットの腋窩腕神経叢ブロックと理学療法の有効性を評価することです。 私たちの主な仮説は、理学療法プログラムと組み合わせて腕神経叢ブロックを提供することは、CRPSの痛みと機能の治療において理学療法単独よりも優れているということです. これは CRPS の新しい治療プロトコルであるため、提案された研究の目的は、完全に検出された臨床試験を実施する可能性を判断することです。 実現可能性試験の具体的な目的は、1) 完全な試験を実施するために必要なキャパシティ (募集と人員配置)、2) 新しい治療プロトコルの設計、3) 治療および試験プロトコルに対する患者の反応を評価することです。

関連性に関する声明 米国における CRPS の発生率は 5.4 ～ 26.2 と推定されています。 10万人年あたり 3. 不明ではありますが、オンタリオ州の CRPS の発生率は、米国と同様の慢性疼痛の有病率を考慮すると、おそらく同様です。 他の人たちと同じように、CRPS を患っているオンタリオ州民は知られていませんが、重度の衰弱症状があることが知られており、生活の質が非常に低下し、生産性が大幅に失われ、迅速かつ適切に治療されなければ長期にわたる可能性があります。

歴史的に、提案された治療法は可変的で、リソース集約的であり、結果はまちまちでした。 そのため、オンタリオ州とカナダ全土の専門のペイン クリニックは、この患者集団に効果的で質の高いケアを提供するのに苦労しています。 現在のところ、CRPS の決定的な治療法はありません。したがって、疼痛専門医は、患者にとって有益な治療法を見つけるためにいくつかの治療法を試す以外に選択肢はありません。

シングルショットの腕神経叢ブロックとそれに続く理学療法を外来ベースで提供し、在宅で構造化された理学療法を組み合わせることの有効性をテストすることで、CRPS の再現性のある外来で効果的な治療法を定義したいと考えています。 理学療法単独よりも理学療法を併用した腕神経叢ブロックの優位性を実証できれば、オンタリオ州や世界中のペインクリニックで実現可能かつ拡張可能な CRPS の新しい治療プロトコルだけでなく、 CRPS病態生理学の動物モデルをヒトに翻訳する