Machbarkeitsstudie zur kombinierten peripheren Nervenblockade und Physiotherapie bei CRPS

Chronische Schmerzen sind eine schwächende Erkrankung, die 1 von 5 Kanadiern betrifft und jedes Jahr über 40 Milliarden an Gesundheitskosten und Produktivitätsverlusten kostet. Da seine Prävalenz zunimmt, insbesondere mit zunehmender Alterung der Bevölkerung, ist eine wirksame und kostengünstige Behandlung der Schlüssel zur Verringerung der Auswirkungen chronischer Schmerzen auf die Lebensqualität der Patienten und die Gesundheitskosten. Aufgrund der Komplexität chronischer Schmerzen und der Unterschiede zwischen den zahlreichen Schmerzzuständen ist die Entwicklung wirksamer Behandlungen eine Herausforderung. Dies gilt insbesondere für das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS).

CRPS ist gekennzeichnet durch starke Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum Gewebetrauma stehen, mit lokalen autonomen und entzündlichen Veränderungen, die zu Arbeitsunfähigkeit, Depressionen, Schlafstörungen und Suizidgedanken führen. Trotz seiner geringen Prävalenz (X%1 von 5000) in Kanada wird CRPS als eine der am stärksten schwächenden und am wenigsten verstandenen Schmerzzustände angesehen. Da für die meisten aktuellen Behandlungsoptionen nur wenige Wirksamkeitsnachweise vorliegen, steht keine endgültige Behandlung zur Verfügung, und die Patienten haben in den meisten Fällen Schwierigkeiten, eine akzeptable Lebensqualität aufrechtzuerhalten. Daher besteht ein dringender Bedarf, neue und verbesserte Behandlungen für Erwachsene mit CRPS zu identifizieren.

Eine frühe Hypothese der CRPS-Pathophysiologie postulierte, dass eine Überaktivität des sympathischen Nervensystems zu vielen der Anzeichen und Symptome von CRPS führte. Als solche wurden sympathische Nervenblockaden, einschließlich Ganglion stellatum und lumbale sympathische Blockaden, wiederholt als mögliche Behandlung von CRPS untersucht, aber eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse legt nahe, dass diese Blockaden keinen Nutzen für diejenigen mit sich brachten, die an CRPS leiden. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine periphere mikrovaskuläre Dysfunktion der CRPS-Pathophysiologie zugrunde liegen könnte. Allerdings haben keine klinischen Studien die Wirksamkeit einer Behandlung untersucht, die auf diesen peripheren Signalweg abzielt. Aktuelle Beweise für die Wirksamkeit der peripheren Nervenblockade bei der Behandlung von CRPS stammen hauptsächlich aus kleinen Fallstudien mit kosten- und arbeitsintensiven Therapien.

Das Ziel dieses Projekts ist es, die Wirksamkeit einer Single-Shot-Blockade des axillären Plexus brachialis plus Physiotherapie als neuartiges Behandlungsprotokoll für CRPS zu bewerten. Unsere primäre Hypothese ist, dass eine Blockade des Plexus brachialis in Verbindung mit einem Physiotherapieprogramm der Physiotherapie allein bei der Behandlung von Schmerzen und Funktion bei CRPS überlegen wäre. Da es sich um ein neuartiges Behandlungsprotokoll für CRPS handelt, besteht der Zweck unserer vorgeschlagenen Studie darin, die Machbarkeit der Durchführung einer vollwertigen klinischen Studie zu bestimmen. Die spezifischen Ziele der Machbarkeitsstudie bestehen darin, Folgendes zu bewerten: 1) die Kapazität (Rekrutierung und Personalausstattung), die für die Durchführung einer vollwertigen Studie erforderlich ist, 2) das Design des neuartigen Behandlungsprotokolls und 3) das Ansprechen der Patienten auf die Behandlung und das Studienprotokoll.

Aussage zur Relevanz Die Inzidenz von CRPS in den USA wird auf 5,4–26,2 geschätzt pro 100.000 Personenjahre 3. Obwohl unbekannt, ist die Inzidenz von CRPS in Ontario angesichts der ähnlichen Prävalenz chronischer Schmerzen wahrscheinlich ähnlich wie in den USA. Wie andere Patienten aus Ontario, die mit CRPS leben, ist es unbekannt, es ist bekannt, dass es stark schwächende Symptome hat, die zu einer verminderten, sehr schlechten Lebensqualität und einem erheblichen Produktivitätsverlust führen, was langfristig sein kann, wenn es nicht schnell und richtig behandelt wird.

In der Vergangenheit waren die vorgeschlagenen Behandlungen unterschiedlich, ressourcenintensiv und die Ergebnisse waren gemischt. Daher haben spezialisierte Schmerzkliniken in Ontario und ganz Kanada Mühe, dieser Patientengruppe eine wirksame und qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten. Bis heute gibt es keine endgültige Behandlung für CRPS, daher haben Schmerzspezialisten keine andere Wahl, um mehrere Behandlungsoptionen zu testen, um möglicherweise eine für ihre Patienten vorteilhafte zu finden.

Durch das Testen der Wirksamkeit einer Single-Shot-Blockade des Plexus brachialis, gefolgt von Physiotherapie, auf ambulanter Basis, mit der Kombination von zu Hause durchgeführter strukturierter Physiotherapie, hoffen wir, eine reproduzierbare, ambulante, wirksame Behandlung für CRPS zu definieren. Wenn wir die Überlegenheit einer Blockade des Plexus brachialis mit Physiotherapie gegenüber der reinen Physiotherapie nachweisen können, werden wir die Grundlagen für die weitere Erforschung eines neuen Behandlungsprotokolls für CRPS legen, das für Schmerzkliniken in Ontario und auf der ganzen Welt durchführbar und skalierbar ist, sondern auch Übertragung von Tiermodellen der CRPS-Pathophysiologie auf den Menschen