CRPS:n yhdistetyn ääreishermoston ja fysioterapian toteutettavuustutkimus

Krooninen kipu on heikentävä sairaus, joka vaikuttaa yhdelle viidestä kanadalaisesta ja maksaa yli 40 miljardia terveydenhuoltoa ja tuottavuuden menetystä joka vuosi. Koska sen levinneisyys lisääntyy etenkin väestön ikääntyessä, tehokas edullinen hoito on avainasemassa kroonisen kivun vaikutusten vähentämisessä potilaiden elämänlaatuun ja terveydenhuollon kustannuksiin. Kroonisen kivun monimutkaisuuden ja erilaisten kiputilojen erojen vuoksi tehokkaiden hoitojen kehittäminen on haastavaa. Tämä pätee erityisesti Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) -oireyhtymään.

CRPS:lle on ominaista voimakas kipu, joka ei ole suhteessa kudosvammaan, ja paikalliset autonomiset ja tulehdukselliset muutokset johtavat työkyvyttömyyteen, masennukseen, unihäiriöihin ja itsemurha-ajatuksiin. Vaikka CRPS:n esiintyvyys Kanadassa on alhainen (X % 1 5000:sta), sitä pidetään yhtenä heikentävimmistä ja vähiten ymmärretyistä kiputiloista. Koska useimpien nykyisten hoitovaihtoehtojen tehokkuudesta on vähän näyttöä, lopullista hoitoa ei ole saatavilla, ja useimmiten potilaat kamppailevat ylläpitääkseen hyväksyttävää elämänlaatua. Siksi on kipeä tarve löytää uusia ja parempia hoitoja aikuisille, joilla on CRPS.

Varhainen hypoteesi CRPS:n patofysiologiasta esitti, että sympaattisen hermoston liikatoiminta johti moniin CRPS:n merkkeihin ja oireisiin. Sellaisenaan sympaattisia hermotukoksia, mukaan lukien tähti ganglion ja lannerangan sympaattiset salpaukset, on toistuvasti tutkittu mahdollisena CRPS:n hoitona, mutta äskettäinen meta-analyysi viittaa siihen, että näistä salpauksista ei ole ollut hyötyä CRPS:stä kärsiville. Uudemmat todisteet viittaavat siihen, että perifeerinen mikrovaskulaarinen toimintahäiriö voi olla CRPS-patofysiologian taustalla. Mikään kliininen tutkimus ei ole kuitenkaan tutkinut tähän perifeeriseen reittiin kohdistuvan hoidon tehokkuutta. Nykyiset todisteet ääreishermosalpauksen tehokkuudesta CRPS:n hoidossa ovat enimmäkseen peräisin pienistä tapaustutkimuksista, joihin liittyy kustannus- ja työvaltaisia ​​hoito-ohjelmia.

Tämän projektin tavoitteena on arvioida yhdellä pistoksella aksillaarisen brachial plexus blokauksen ja fysioterapian tehokkuutta uudenlaisena CRPS:n hoitoprotokollana. Ensisijainen hypoteesimme on, että brachial plexus blokkauksen tarjoaminen yhdessä fysioterapiaohjelman kanssa olisi parempi kuin pelkkä fysioterapia hoidettaessa kipua ja toimintaa CRPS:ssä. Koska tämä on uusi hoitoprotokolla CRPS:lle, ehdottamamme tutkimuksemme tarkoituksena on määrittää täysin toimivan kliinisen tutkimuksen toteutettavuus. Toteutettavuustutkimuksen erityistavoitteina on arvioida: 1) kapasiteettia (rekrytointi ja henkilöstö), joita tarvitaan täydellä teholla toimivan kokeen suorittamiseen, 2) uudenlaisen hoitoprotokollan suunnittelua ja 3) potilaan vastetta hoitoon ja tutkimusprotokollaa.

Ilmoitus merkityksellisyydestä CRPS:n ilmaantuvuuden arvioidaan olevan Yhdysvalloissa 5,4-26,2 100 000 henkilötyövuotta kohden 3. Vaikka CRPS:n ilmaantuvuus Ontariossa ei ole tiedossa, se on todennäköisesti samanlainen, kun otetaan huomioon kroonisen kivun samanlainen esiintyvyys Yhdysvalloissa. Kuten muutkin, CRPS:ää sairastavilla ontarilaisilla ei tiedetä, sillä tiedetään olevan vakavasti heikentäviä oireita, jotka johtavat erittäin huonon elämänlaadun heikkenemiseen ja huomattavaan tuottavuuden menetykseen, mikä voi olla pitkäkestoista, ellei sitä hoideta nopeasti ja asianmukaisesti.

Historiallisesti ehdotetut hoidot ovat olleet vaihtelevia, resurssivaltaisia ​​ja tulokset ovat olleet vaihtelevia. Siksi erikoistuneet kipuklinikat Ontariossa ja eri puolilla Kanadaa kamppailevat tarjotakseen tehokasta ja laadukasta hoitoa tälle potilasjoukolle. Toistaiseksi CRPS:lle ei ole olemassa lopullista hoitoa, joten kipuasiantuntijoilla ei ole muuta vaihtoehtoa kokeilla useita hoitovaihtoehtoja löytääkseen potilailleen hyödyllisen.

Testaamalla tehokkuutta tarjota yksikertainen brachial plexus blokkaus, jota seuraa fysioterapia, avohoidossa, kotipohjaisen strukturoidun fysioterapian yhdistelmän kanssa, toivomme voivamme määritellä toistettavan, avohoidon ja tehokkaan hoidon CRPS:lle. Jos pystymme osoittamaan olkapääpunoksen paremman fysioterapialla verrattuna pelkkään fysioterapiaan, luomme pohjan lisätutkimukselle CRPS:n uudesta hoitoprotokollasta, joka on toteutettavissa ja skaalattavissa kipuklinikoissa Ontariossa ja ympäri maailmaa. CRPS-patofysiologian eläinmallien kääntäminen ihmisille