Studie proveditelnosti kombinované periferní nervové blokády a fyzioterapie pro CRPS

Chronická bolest je vysilující stav, který postihuje 1 z 5 Kanaďanů a stojí více než 40 miliard na zdravotní péči a ztrátě produktivity každý rok. Vzhledem k tomu, že její prevalence roste, zejména se stárnutím populace, je účinná nízkonákladová léčba klíčem ke snížení dopadu chronické bolesti na kvalitu života pacientů a na náklady na zdravotní péči. Vzhledem ke složitosti chronické bolesti a rozdílům mezi množstvím bolestivých stavů je vývoj účinné léčby náročný. To platí zejména pro komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS).

CRPS je charakterizována silnou bolestí nepřiměřenou traumatu tkáně, s lokálními autonomními a zánětlivými změnami vedoucími k neschopnosti pracovat, depresi, poruchám spánku a sebevražedným myšlenkám. Přestože je CRPS v Kanadě nízký (X%1 z 5000), je považován za jeden z nejvíce oslabujících a nejméně pochopených bolestivých stavů. Vzhledem k tomu, že většina současných léčebných možností má nízké důkazy o účinnosti, není k dispozici žádná definitivní léčba a pacienti se nejčastěji snaží udržet přijatelnou kvalitu života. Existuje tedy naléhavá potřeba identifikovat nové a vylepšené způsoby léčby pro dospělé s CRPS.

Raná hypotéza patofyziologie CRPS předpokládala, že nadměrná aktivita sympatického nervového systému vedla k mnoha příznakům a symptomům CRPS. Jako takové byly blokády sympatického nervu, včetně bloků hvězdicových ganglií a lumbálních sympatických bloků, opakovaně zkoumány jako potenciální léčba CRPS, ale nedávná metaanalýza naznačuje, že tyto bloky neposkytují žádné výhody pro osoby trpící CRPS. Novější důkazy naznačují, že periferní mikrovaskulární dysfunkce může být základem patofyziologie CRPS. Žádné klinické studie však nezkoumaly účinnost léčby zaměřené na tuto periferní dráhu. Současné důkazy o účinnosti blokády periferních nervů v léčbě CRPS jsou většinou odvozeny z malých případových studií zahrnujících režimy náročné na náklady a práci.

Cílem tohoto projektu je posoudit účinnost jednorázové blokády axilárního brachiálního plexu plus fyzioterapie jako nového léčebného protokolu pro CRPS. Naší primární hypotézou je, že poskytnutí blokády brachiálního plexu ve spojení s fyzioterapeutickým programem by bylo lepší než samotná fyzioterapie v léčbě bolesti a funkce u CRPS. Protože se jedná o nový léčebný protokol pro CRPS, účelem naší navrhované studie je určit proveditelnost provedení plně výkonné klinické studie. Konkrétními cíli studie proveditelnosti je posoudit: 1) kapacitu (nábor a personální obsazení) požadovanou pro provedení plně funkční studie, 2) návrh nového léčebného protokolu a 3) odezvu pacienta na léčbu a zkušební protokol.

Prohlášení o relevanci Incidence CRPS v USA se odhaduje na 5,4–26,2 na 100 000 osoboroků 3. I když to není známo, výskyt CRPS v Ontariu je pravděpodobně podobný vzhledem k podobné prevalenci chronické bolesti v USA. Stejně jako ostatní, Ontarians žijící s CRPS, není znám, je známo, že má vážně oslabující příznaky, což vede ke snížení velmi špatné kvality života a podstatné ztrátě produktivity, což může být dlouhodobé, pokud není rychle a správně léčeno.

Historicky byly navrhované léčby variabilní, náročné na zdroje a výsledky byly smíšené. Specializované kliniky pro léčbu bolesti v Ontariu a po celé Kanadě se proto snaží poskytnout účinnou a kvalitní péči této populaci pacientů. K dnešnímu dni neexistuje žádná definitivní léčba CRPS, takže specialisté na bolest nemají jinou možnost vyzkoušet několik možností léčby, aby našli tu, která bude prospěšná pro jejich pacienty.

Doufáme, že testem účinnosti poskytnutí jednorázové blokády brachiálního plexu po fyzioterapii na ambulantním základě s kombinací domácí strukturované fyzioterapie budeme definovat reprodukovatelnou, ambulantní a účinnou léčbu CRPS. Pokud dokážeme prokázat nadřazenost bloku brachiálního plexu fyzioterapií nad samotnou fyzioterapií, položíme základy pro další výzkum nejen nového léčebného protokolu CRPS, který je proveditelný a škálovatelný pro kliniky bolesti v Ontariu a po celém světě, ale také překlad zvířecích modelů patofyziologie CRPS na lidi