Förstudie av kombinerat perifert nervblock och sjukgymnastik för CRPS

Kronisk smärta är ett försvagande tillstånd som drabbar 1 av 5 kanadensare och kostar över 40 miljarder i sjukvård och produktivitetsförlust varje år. Eftersom dess prevalens ökar, särskilt när befolkningen åldras, är effektiv lågkostnadsbehandling nyckeln för att minska påverkan av kronisk smärta på patienternas livskvalitet och sjukvårdskostnader. På grund av komplexiteten hos kronisk smärta och skillnader mellan de många smärttillstånden är det en utmaning att utveckla effektiva behandlingar. Detta gäller särskilt för Complex Regional Pain Syndrome (CRPS).

CRPS kännetecknas av svår smärta som inte står i proportion till vävnadstrauma, med lokala autonoma och inflammatoriska förändringar som resulterar i oförmåga att arbeta, depression, sömnstörningar och självmordstankar. Även om dess låga prevalens (X%1 på 5000) i Kanada, anses CRPS vara ett av de mest försvagande och minst förstådda smärttillstånden. Eftersom de flesta aktuella behandlingsalternativen har låga bevis på effektivitet, finns det ingen definitiv behandling tillgänglig och oftast kämpar patienter för att upprätthålla en acceptabel livskvalitet. Det finns därför ett akut behov av att identifiera nya och förbättrade behandlingar för vuxna med CRPS.

En tidig hypotes om CRPS-patofysiologi ansåg att överaktivitet av det sympatiska nervsystemet ledde till många av tecknen och symtomen på CRPS. Som sådan har sympatiska nervblockader, inklusive stellate ganglion och lumbala sympatiska block, upprepade gånger undersökts som en potentiell behandling av CRPS, men en färsk metaanalys tyder på att dessa block inte gav några fördelar för dem som lider av CRPS. Nyare bevis tyder på att en perifer mikrovaskulär dysfunktion kan ligga bakom CRPS patofysiologi. Emellertid har inga kliniska prövningar undersökt effektiviteten av en behandling riktad mot denna perifera väg. Aktuella bevis på effektiviteten av perifer nervblockad vid behandling av CRPS härrör mestadels från små fallstudier som involverar kostnads- och arbetsintensiva regimer.

Målet med detta projekt är att utvärdera effektiviteten av ett enkelskottsblock i axillär plexus brachialis plus sjukgymnastik som ett nytt behandlingsprotokoll för CRPS. Vår primära hypotes är att tillhandahållande av ett plexus brachialisblock i samband med ett sjukgymnastikprogram skulle vara överlägset enbart fysioterapi vid behandling av smärta och funktion vid CRPS. Eftersom detta är ett nytt behandlingsprotokoll för CRPS, är syftet med vår föreslagna studie att fastställa genomförbarheten av att genomföra en komplett klinisk prövning. De specifika syftena med förstudien är att bedöma: 1) kapaciteten (rekrytering och personal) som krävs för att genomföra en komplett prövning, 2) utformningen av det nya behandlingsprotokollet och 3) patientens svar på behandling och prövningsprotokoll.

Uttalande om relevans Incidensen av CRPS i USA uppskattas till 5,4-26,2 per 100 000 årsverken 3. Även om det är okänt, är förekomsten av CRPS i Ontario sannolikt liknande med tanke på liknande prevalens av kronisk smärta som i USA. Liksom andra är ontarianer som lever med CRPS okända, det är känt att de har allvarligt försvagande symtom, vilket leder till minskad mycket dålig livskvalitet och avsevärd förlorad produktivitet, vilket kan vara långsiktigt om det inte behandlas snabbt och korrekt.

Historiskt sett har föreslagna behandlingar varit varierande, resurskrävande och resultaten har varit blandade. Därför kämpar specialiserade smärtkliniker i Ontario och över hela Kanada för att tillhandahålla effektiv och kvalitativ vård för denna patientpopulation. Hittills finns det ingen definitiv behandling för CRPS, därför har smärtspecialister inget annat val att pröva flera behandlingsalternativ för att eventuellt hitta ett som är fördelaktigt för sina patienter.

Genom att testa effektiviteten av att tillhandahålla ett engångsskott av plexus brachialis efterföljande fysioterapi, polikliniskt, med kombinationen av hembaserad strukturerad sjukgymnastik, hoppas vi kunna definiera en reproducerbar, poliklinisk, effektiv behandling för CRPS. Om vi ​​kan visa överlägsenhet hos ett plexus brachialisblock med sjukgymnastik framför enbart sjukgymnastik, kommer vi att lägga grunden för ytterligare forskning om inte bara ett nytt behandlingsprotokoll för CRPS som är genomförbart och skalbart för smärtkliniker i Ontario och runt om i världen utan också översätta djurmodeller av CRPS patofysiologi till människor