Studium wykonalności złożonej blokady nerwów obwodowych i fizjoterapii dla CRPS

Przewlekły ból to wyniszczający stan, który dotyka 1 na 5 Kanadyjczyków i każdego roku kosztuje ponad 40 miliardów na opiekę zdrowotną i utratę produktywności. Ponieważ jego rozpowszechnienie wzrasta, zwłaszcza wraz ze starzeniem się populacji, skuteczne i tanie leczenie jest kluczem do zmniejszenia wpływu przewlekłego bólu na jakość życia pacjentów i na koszty opieki zdrowotnej. Ze względu na złożoność bólu przewlekłego i różnice między mnóstwem stanów bólowych opracowanie skutecznych metod leczenia jest wyzwaniem. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zespołu złożonego bólu regionalnego (CRPS).

CRPS charakteryzuje się silnym bólem nieproporcjonalnym do urazu tkanki, z miejscowymi zmianami autonomicznymi i zapalnymi powodującymi niezdolność do pracy, depresję, zaburzenia snu i myśli samobójcze. Chociaż jego częstość występowania jest niska (X%1 na 5000) w Kanadzie, CRPS jest uważany za jeden z najbardziej wyniszczających i najmniej poznanych stanów bólowych. Ponieważ większość obecnych opcji leczenia ma niewielką skuteczność, nie ma dostępnego ostatecznego leczenia, a pacjenci najczęściej mają trudności z utrzymaniem akceptowalnej jakości życia. Zatem istnieje pilna potrzeba zidentyfikowania nowych i ulepszonych metod leczenia dorosłych z CRPS.

Wczesna hipoteza patofizjologii CRPS zakładała, że ​​nadmierna aktywność współczulnego układu nerwowego doprowadziła do wielu objawów przedmiotowych i podmiotowych CRPS. Jako takie, współczulne blokady nerwów, w tym zwoje gwiaździste i lędźwiowe blokady współczulne, były wielokrotnie badane jako potencjalne leczenie CRPS, ale ostatnia metaanaliza sugeruje, że te blokady nie przyniosły korzyści osobom cierpiącym na CRPS. Nowsze dowody sugerują, że dysfunkcja mikrokrążenia obwodowego może leżeć u podstaw patofizjologii CRPS. Jednak żadne badania kliniczne nie oceniały skuteczności leczenia ukierunkowanego na ten szlak obwodowy. Aktualne dowody na skuteczność blokady nerwów obwodowych w leczeniu CRPS pochodzą głównie z małych studiów przypadków obejmujących schematy wymagające dużych nakładów finansowych i pracochłonnych.

Celem tego projektu jest ocena skuteczności pojedynczej blokady splotu ramiennego pachowego wraz z fizjoterapią jako nowego protokołu leczenia CRPS. Naszą główną hipotezą jest to, że zapewnienie blokady splotu ramiennego w połączeniu z programem fizjoterapii byłoby lepsze niż sama fizjoterapia w leczeniu bólu i czynności w CRPS. Ponieważ jest to nowy protokół leczenia CRPS, celem naszego proponowanego badania jest określenie wykonalności przeprowadzenia pełnego badania klinicznego. Konkretne cele próby wykonalności to ocena: 1) zdolności (rekrutacja i personel) wymaganych do przeprowadzenia pełnego badania, 2) projektu nowego protokołu leczenia oraz 3) odpowiedzi pacjenta na leczenie i protokół badania.

Oświadczenie o istotności Częstość występowania CRPS w Stanach Zjednoczonych szacuje się na 5,4-26,2 na 100 000 osobolat 3. Chociaż nieznana, częstość występowania CRPS w Ontario jest prawdopodobnie podobna, biorąc pod uwagę podobną częstość występowania przewlekłego bólu jak w USA. Podobnie jak inni, mieszkańcy Ontario żyjący z CRPS nie są znani, wiadomo, że mają poważnie osłabiające objawy, prowadzące do obniżenia bardzo złej jakości życia i znacznej utraty produktywności, co może być długoterminowe, jeśli nie szybkie i odpowiednio leczone.

W przeszłości proponowane metody leczenia były zmienne, wymagały dużych zasobów, a wyniki były mieszane. Dlatego wyspecjalizowane kliniki leczenia bólu w Ontario i całej Kanadzie walczą o zapewnienie skutecznej i wysokiej jakości opieki dla tej populacji pacjentów. Do tej pory nie ma definitywnego leczenia CRPS, dlatego specjaliści od bólu nie mają innego wyboru, aby wypróbować kilka opcji leczenia, aby znaleźć taką, która będzie korzystna dla ich pacjentów.

Testując skuteczność pojedynczego zastrzyku blokady splotu ramiennego, po której następuje fizjoterapia, w trybie ambulatoryjnym, z kombinacją domowej fizjoterapii strukturalnej, mamy nadzieję zdefiniować powtarzalne, ambulatoryjne, skuteczne leczenie CRPS. Jeśli uda nam się wykazać wyższość blokady splotu ramiennego z fizjoterapią nad samą fizjoterapią, położymy podwaliny pod dalsze badania nie tylko nad nowym protokołem leczenia CRPS, który jest wykonalny i skalowalny dla klinik leczenia bólu w Ontario i na całym świecie, ale także tłumaczenie zwierzęcych modeli patofizjologii CRPS na ludzi