Estudo de Viabilidade do Bloqueio Combinado de Nervos Periféricos e Fisioterapia para CRPS

A dor crônica é uma condição debilitante que afeta 1 em cada 5 canadenses e custa mais de 40 bilhões em saúde e perda de produtividade a cada ano. Como sua prevalência está aumentando, especialmente com o envelhecimento da população, o tratamento eficaz e de baixo custo é fundamental para reduzir o impacto da dor crônica na qualidade de vida dos pacientes e nos custos de saúde. Devido à complexidade da dor crônica e às diferenças entre as inúmeras condições de dor, o desenvolvimento de tratamentos eficazes é um desafio. Isso é especialmente verdadeiro para a Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC).

A SDRC é caracterizada por dor intensa desproporcional ao trauma tecidual, com alterações autonômicas e inflamatórias locais resultando em incapacidade para o trabalho, depressão, distúrbios do sono e ideação suicida. Apesar de sua baixa prevalência (X%1 em 5.000) no Canadá, a CRPS é considerada uma das condições de dor mais debilitantes e menos compreendidas. Como a maioria das opções de tratamento atuais têm baixa evidência de eficácia, não há tratamento definitivo disponível e, na maioria das vezes, os pacientes lutam para manter uma qualidade de vida aceitável. Assim, há uma necessidade premente de identificar novos e melhores tratamentos para adultos com CRPS.

Uma hipótese inicial da fisiopatologia da CRPS postulava que a hiperatividade do sistema nervoso simpático levava a muitos dos sinais e sintomas da SDRC. Como tal, os bloqueios nervosos simpáticos, incluindo o gânglio estrelado e os bloqueios simpáticos lombares, têm sido repetidamente investigados como um tratamento potencial da CRPS, mas uma meta-análise recente sugere que esses bloqueios não fornecem benefícios para aqueles que sofrem com CRPS. Evidências mais recentes sugerem que uma disfunção microvascular periférica pode ser a base da fisiopatologia da CRPS. No entanto, nenhum ensaio clínico investigou a eficácia de um tratamento direcionado a essa via periférica. As evidências atuais da eficácia do bloqueio do nervo periférico no tratamento da CRPS derivam principalmente de pequenos estudos de caso envolvendo regimes de alto custo e mão-de-obra.

O objetivo deste projeto é avaliar a eficácia de um bloqueio do plexo braquial via axilar com injeção única mais fisioterapia como um novo protocolo de tratamento para CRPS. Nossa hipótese principal é que fornecer um bloqueio do plexo braquial em conjunto com um programa de fisioterapia seria superior à fisioterapia isolada no tratamento da dor e da função na CRPS. Uma vez que este é um novo protocolo de tratamento para CRPS, o objetivo do nosso estudo proposto é determinar a viabilidade de conduzir um ensaio clínico completo. Os objetivos específicos do estudo de viabilidade são avaliar: 1) a capacidade (recrutamento e pessoal) necessária para conduzir um estudo completo, 2) o desenho do novo protocolo de tratamento e 3) a resposta do paciente ao tratamento e ao protocolo do estudo.

Declaração de relevância A incidência de CRPS nos EUA é estimada em 5,4-26,2 por 100.000 pessoas-ano 3. Embora desconhecida, a incidência de CRPS em Ontário é provavelmente semelhante, considerando prevalência semelhante de dor crônica com os EUA. Como outros, ontarianos que vivem com CRPS, é desconhecido, é conhecido por ter sintomas severamente debilitantes, levando à diminuição da qualidade de vida e perda substancial de produtividade, que pode ser de longo prazo se não for tratada de forma rápida e adequada.

Historicamente, os tratamentos propostos têm sido variáveis, intensivos em recursos e os resultados têm sido mistos. Portanto, clínicas especializadas em dor em Ontário e em todo o Canadá estão lutando para fornecer atendimento eficaz e de qualidade para essa população de pacientes. Até o momento, não há tratamento definitivo para CRPS, portanto, os especialistas em dor não têm outra escolha para testar várias opções de tratamento para possivelmente encontrar uma benéfica para seus pacientes.

Ao testar a eficácia de fornecer um bloqueio do plexo braquial de tiro único seguido de fisioterapia, em regime ambulatorial, com a combinação de fisioterapia estruturada em casa, esperamos definir um tratamento reprodutível, ambulatorial e eficaz para CRPS. Se pudermos demonstrar a superioridade de um bloqueio do plexo braquial com fisioterapia em relação à fisioterapia isolada, estaremos estabelecendo as bases para pesquisas adicionais não apenas sobre um novo protocolo de tratamento de CRPS que seja viável e escalável para clínicas de dor em Ontário e em todo o mundo, mas também traduzindo modelos animais de fisiopatologia CRPS para humanos