Gennemførlighedsundersøgelse af kombineret perifer nerveblok og fysioterapi til CRPS

Kronisk smerte er en invaliderende tilstand, der rammer 1 ud af 5 canadiere og koster over 40 milliarder i sundhedspleje og tab af produktivitet hvert år. Da dens udbredelse er stigende, især efterhånden som befolkningen ældes, er effektiv lavprisbehandling nøglen til at reducere indvirkningen af ​​kroniske smerter på patienters livskvalitet og sundhedsomkostninger. På grund af kompleksiteten af ​​kronisk smerte og forskelle mellem de mange smertetilstande, er det en udfordring at udvikle effektive behandlinger. Dette gælder især for Complex Regional Pain Syndrome (CRPS).

CRPS er karakteriseret ved alvorlig smerte ude af proportion med vævstraumer, med lokale autonome og inflammatoriske ændringer, der resulterer i manglende evne til at arbejde, depression, søvnforstyrrelser og selvmordstanker. Selvom dens lave prævalens (X%1 ud af 5000) i Canada, anses CRPS for at være en af ​​de mest invaliderende og mindst forståede smertetilstande. Da de fleste nuværende behandlingsmuligheder har lav evidens for effektivitet, er der ingen endelig behandling tilgængelig, og oftest kæmper patienterne for at opretholde en acceptabel livskvalitet. Der er således et presserende behov for at identificere nye og forbedrede behandlinger til voksne med CRPS.

En tidlig hypotese om CRPS patofysiologi hævdede, at det sympatiske nervesystems overaktivitet førte til mange af tegnene og symptomerne på CRPS. Som sådan er sympatiske nerveblokke, herunder stellate ganglion og lumbale sympatiske blokke, gentagne gange blevet undersøgt som en potentiel behandling af CRPS, men en nylig meta-analyse tyder på, at disse blokke ikke gav nogen fordele for dem, der lider med CRPS. Nyere beviser tyder på, at en perifer mikrovaskulær dysfunktion kan ligge til grund for CRPS patofysiologi. Ingen kliniske forsøg har imidlertid undersøgt effektiviteten af ​​en behandling rettet mod denne perifere vej. Aktuelle beviser for effektiviteten af ​​perifer nerveblokering til behandling af CRPS stammer for det meste fra små casestudier, der involverer omkostnings- og arbejdsintensive regimer.

Målet med dette projekt er at vurdere effektiviteten af ​​en enkeltskuds aksillær plexus brachialis blok plus fysioterapi som en ny behandlingsprotokol for CRPS. Vores primære hypotese er, at tilvejebringelse af en plexus brachialis blok i forbindelse med et fysioterapiprogram ville være bedre end fysioterapi alene til behandling af smerter og funktion ved CRPS. Da dette er en ny behandlingsprotokol for CRPS, er formålet med vores foreslåede undersøgelse at bestemme gennemførligheden af ​​at udføre et fuldt udstyret klinisk forsøg. De specifikke mål med feasibility-forsøget er at vurdere: 1) den kapacitet (rekruttering og bemanding), der kræves for at gennemføre et fuldt udstyret forsøg, 2) designet af den nye behandlingsprotokol og 3) patientens respons på behandling og forsøgsprotokol.

Erklæring om relevans Forekomsten af ​​CRPS i USA estimeres til at være 5,4-26,2 pr. 100.000 personår 3. Selvom det er ukendt, er forekomsten af ​​CRPS i Ontario sandsynligvis ens i betragtning af lignende forekomst af kroniske smerter i USA. Ligesom andre er ontarianere, der lever med CRPS, ukendt, det er kendt for at have alvorlige invaliderende symptomer, hvilket fører til nedsat meget dårlig livskvalitet og betydelig tabt produktivitet, som kan være langsigtet, hvis den ikke behandles hurtigt og korrekt.

Historisk har foreslåede behandlinger været variable, ressourcekrævende, og resultaterne har været blandede. Derfor kæmper specialiserede smerteklinikker i Ontario og på tværs af Canada for at yde effektiv pleje af høj kvalitet til denne patientpopulation. Til dato er der ingen endelig behandling for CRPS, og smertespecialister har derfor ikke noget andet valg til at afprøve flere behandlingsmuligheder for muligvis at finde en gavnlig for deres patienter.

Ved at teste effektiviteten af ​​at give en enkelt skuds brachialis plexus blok efterfulgt af fysioterapi, ambulant, med kombinationen af ​​hjemmebaseret struktureret fysioterapi, håber vi at definere en reproducerbar, ambulant, effektiv behandling af CRPS. Hvis vi kan demonstrere overlegenheden af ​​en plexus brachialis blok med fysioterapi i forhold til fysioterapi alene, vil vi lægge grunden til yderligere forskning i ikke kun en ny behandlingsprotokol for CRPS, der er gennemførlig og skalerbar for smerteklinikker i Ontario og rundt om i verden, men også oversættelse af dyremodeller af CRPS patofysiologi til mennesker