中間リスク肺塞栓症患者におけるカテーテル指向療法

病歴、身体診察、表面 12 誘導心電図、ベッドサイド心エコー検査に基づいて、急性肺塞栓症の可能性が高い患者が選択され、診断を確認して肺動脈閉塞スコアを計算するために CT 肺血管造影を受けます。

心筋トロポニンを含む通常の検査は中止されます。方法:

詳細な TTE は、次の RV ひずみおよび/または機能障害の指標に重点を置いて実施されます。

1. 右心室機能不全を示す心エコー所見

   • 三尖弁輪平面収縮期可動域 (TAPSE)
   • S' Velocity
   • マコーネル徴候
2. 右室拡張
3. 心室中隔の平坦化。
4. 右心室圧の上昇
5. 多汗症の下大静脈
6. 三尖弁逆流
7. RT心臓およびPAにおける血栓塞栓症の直接可視化
8. RVOT VTI によって測定された RV 一回拍出量。
9. LVOT VTIによって測定されたLV 1回拍出量 中高リスク患者が特定され（計算された肺塞栓症重症度指数、TTEおよび/またはCTでのRV機能障害、心筋トロポニンに基づいて）、従来の治療を受けるかカテーテルを受けるかのいずれかに無作為化されます-患者が同意した場合、指示された介入療法。

7. カテーテル指向療法

A. 機械的塞栓除去術:

機械的断片化は、CTPA 画像に導かれた血栓内に挿入された 6 F ピグテール カテーテルを使用して行われます。

ハイドロメカニカル デフラグメンテーション (HMD) は、リスクの高い PE 患者向けの CDT モダリティの 1 つであり、ピグテールの急速な回転と血栓の断片化のためのヘパリン化生理食塩水の注入が組み合わされています (4)。

B. 吸引塞栓術:

吸引塞栓術は、PE の経カテーテル治療の最も初期の技術の 1 つであり、Greenfield らによって導入され、遠位端にカップが付いた 12-Fr カテーテルを使用しました。 大きな注射器を用いてカテーテルハブを手動で吸引した。 (13) 使用される Penumbra Indigo 吸引システム (Penumbra Inc., Alameda, CA, USA) は、8-Fr デバイスであり、関連するチューブ、ポンプ、およびセパレーターであり、肺動脈。 Indigo 吸引システムは、2019 年 12 月に米国食品医薬品局から PE の 510(k) 認可を受けて、末梢動脈系および肺動脈での使用が適応とされています。 (14)

C. カテーテルによる血栓溶解療法：

カテーテル指向血栓溶解法は、血栓溶解剤を、カテーテルを介して塞栓負荷が最も高い領域に直接送達することを可能にする。

-中高リスクの患者が特定されます（計算された肺塞栓症重症度指数、TTEおよび/またはCTでの右室機能障害、心筋トロポニンに基づいて）、患者が同意した場合、従来の治療またはカテーテル指向の介入療法を受けるように無作為化されます.