Terapia dirigida por cateter em pacientes com embolia pulmonar de risco intermediário

Com base na história, exame físico, ECG de superfície de 12 derivações, ecocardiografia à beira do leito, pacientes com alta probabilidade de embolia pulmonar aguda são selecionados e submetidos a angiografia pulmonar por TC para confirmar o diagnóstico e calcular o escore de obstrução da artéria pulmonar.

Os exames laboratoriais de rotina são retirados, incluindo a troponina cardíaca. Métodos:

O ETT detalhado será feito com ênfase nos seguintes indicadores de tensão e/ou disfunção do VD:

1. Achados ecocardiográficos indicativos de disfunção do VD

   • excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE)
   • Velocidade S'
   • o sinal de McConnell
2. dilatação do VD
3. achatamento do septo interventricular.
4. pressões ventriculares direitas elevadas
5. veia cava inferior pletórica
6. regurgitação tricúspide
7. Visualização direta de tromboembólico no coração RT e PA
8. Volume sistólico do VD medido por RVOT VTI.
9. O volume sistólico do VE medido por LVOT VTI O paciente de risco intermediário alto será identificado (com base no índice de gravidade de embolia pulmonar calculado, disfunção RV em ETT e/ou TC, troponina cardíaca) e, em seguida, randomizado para receber tratamento médico convencional ou cateterismo terapia intervencionista dirigida se o paciente consentir.

7. Terapia dirigida por cateter

A. Embolectomia mecânica:

A fragmentação mecânica será feita usando um cateter pigtail 6 F inserido dentro do trombo guiado pelas imagens da CTPA.

A desfragmentação hidromecânica (HMD) é uma das modalidades de CDT para pacientes com EP de alto risco, na qual a rotação rápida do pigtail é combinada com injeção de solução salina heparinizada para fragmentação do trombo.(4)

B. Embolectomia por sucção:

A embolectomia por sucção foi uma das primeiras técnicas para o tratamento transcateter de EP, e foi introduzida por Greenfield et al, usando um cateter de 12 Fr com um copo em sua extremidade distal. A sucção foi aplicada manualmente ao hub do cateter com uma seringa grande. (13) O sistema de aspiração Penumbra Indigo (Penumbra Inc., Alameda, CA, EUA) que será usado é um dispositivo de 8 Fr e sua tubulação, bomba e separador associados, tem flexibilidade para colocação em ramos segmentares do artérias pulmonares. O sistema de aspiração Indigo é indicado para uso no sistema arterial periférico e nas artérias pulmonares, recebendo autorização 510(k) da Food and Drug Administration dos EUA para EP em dezembro de 2019.(14)

C. Trombólise dirigida por cateter:

A trombólise dirigida por cateter permite a entrega do agente trombolítico diretamente na área de maior carga embólica por meio de um cateter.

O paciente de risco intermediário alto será identificado (com base no índice de gravidade de embolia pulmonar calculado, disfunção de VD em ETT e/ou TC, troponina cardíaca) e, em seguida, randomizado para receber tratamento médico convencional ou terapia intervencionista direcionada por cateter se o paciente consentir .