VNOTES における患者選択を改善するための超音波評価 (PUP-VNOTES)

Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (vNOTES) は、低侵襲手術の新たな分野です。 口、直腸、尿路などの他の経管的自然開口部と比較して、最も人気があります。 内視鏡手術の利点を取り入れることで、vNOTES アプローチは腹壁の傷やトロカール関連の合併症を回避します。 最近の研究では、術後の痛みが軽減され、術後の回復が促進され、術後の創感染が減少し、満足度の高い美容結果が得られたことが報告されています。 これらすべてが、この技術を外科医と患者の両方にとって非常に魅力的なものにしました.

婦人科手術における vNOTES の実現可能性と安全性は、Ahn らによって最初に紹介されました。良性の子宮付属器疾患を持つ 10 人の女性に vNOTES を実行した 2012 年。 それ以来、外科医はさまざまな良性の婦人科手術適応症でこの技術を開発してきました。 この技術を婦人科診療に安全に導入するための公式のガイダンスがないまま、世界中で vNOTES 手術を行う外科医の数が指数関数的に増加しています。 この技術の目新しさは、サブ集団やさまざまな適応症において依然として懸念事項です。

専門家パネルの Delphi コンセンサスに基づいて、患者の選択を含む 8 つの主要なドメインに関して vNOTES を臨床診療に採用するための基礎を導くのに役立つ、国際的なコンセンサスに基づく声明が最近発表されました。 潜在的な癒着のある女性は、禁忌と見なされる重度の PID の病歴を持つ女性を含め、vNOTES アプローチの適切な候補ではないことが合意されました。 専門家の 97.4% は、患者が無症候性である場合、術前の膣培養を行う必要はないことに同意しました。 ただし、一部の骨盤感染症はクラミジアのように無症候性である可能性があるため、vNOTES アプローチの適切な患者選択を完了するには、手術前のイメージングが有益な場合があります。 さらに、以前に重度の PID 感染症を患った女性は、vNOTES アプローチを実行するのに良好な骨盤を持っている可能性があります。 前述の理由により、我々の研究の目的は、手術前の超音波評価を手術の特徴と結果と比較することです。

材料と方法 これは、単一の三次医療センターで実施される前向きコホート研究です。 研究集団には、vNOTESアプローチが考慮され、正常な膣検査（子宮の正常な可動性）を有する良性の徴候（副腎摘出術/子宮摘出術）による手術が計画されているすべての女性が含まれます。 骨盤放射線、悪性腫瘍の疑い、または複合手術の既往歴のある女性は研究から除外されます。

介入：

1. 術前クリニックでの評価の一環として、女性は骨盤内臓器の可動性と癒着の可能性を評価するために膣検査を完了します。
2. ダグラス腔の評価のための子宮から直腸へのスライディングサインに加えて、子宮および付属器の特性を評価するために経膣検査が完了します。
3. 超音波評価が正常で、スライディング サインが陽性の女性は、vNOTES アプローチによる手術を続行します。 超音波検査で示された運動制限のある女性には、代替の外科的アプローチが推奨されます。

3-スワブは、クラミジア、淋病、トリコモナス、マイコプラズマなどの潜在的な PID 病原体について収集されます。

4-手術レポート- 骨盤癒着、癒着の位置、および腹部スクリーニング (横隔膜および肝臓領域を含む) に関する情報が含まれます。 vNOTES アプローチ手術を受けている研究グループの場合、前方または後方の膣切開術を完了するのが困難であることが記録されます。

vNOTES アプローチ手術を受けた患者のダグラス スペース特性は、vNOTES アプローチから判定された患者と比較され、手術前の超音波でのスライディング サインの有無と臨床所見との関連性を評価します。

人口統計学的および臨床的特徴は、女性の医療ファイルから収集されます。 手術および手術後のデータは、手術時間、推定失血量、手術合併症（低血圧、膀胱腸または血管穿孔）、術後合併症（出血、子宮内膜炎、血管 - 血栓塞栓イベント、イレウス）を含めて収集されます。