小児集中治療室での CRRT 後の長期腎機能、フォローアップ研究。

- 背景: AKI のために CRRT を受けている子供は、重症患者のグループです。 死亡率は高く、さまざまな研究で 16 ～ 58% とさまざまです (1)。 CRRT 開始時の体液過負荷の程度は、PICU 死亡率の独立した危険因子です (2)。 MOF と低体重も、死亡率の大幅な増加に寄与しています (3)。

成人に関するこれまでの研究では、ICU での CRRT が、院内死亡率と長期死亡率の両方、ならびに CKD および末期腎疾患の発症の独立した危険因子であることが示されています。 ICU 退院時に腎機能障害が継続している患者はリスクが高くなりますが、AKI が完全に回復した患者も長期的に有害な転帰のリスクがあります (4)。 小児 CRRT 後の慢性腎疾患の発生率を説明するデータはほとんどありません。

多くの AKI の小児 ICU 患者は、ICU 退院後に腎障害の臨床的徴候を示しません (5-8)。 しかし、腎臓には腎臓の損傷を補う能力があり、無症状の腎機能の低下が常に検出されるわけではありません。 小児の潜在的な腎障害は、年月をかけてより深刻な腎障害に発展する可能性があり、重大な症状が人生の後半に現れることがあります。 最近のデータによると、小児 ICU での AKI は長期死亡率の増加と腎障害を引き起こすことが示されています (5、9、10)。 ただし、これらの研究は主に年長の子供を対象としており、軽度の AKI も対象としています。 小児 CRRT 後の長期転帰を調査する研究が必要です。 さらに、適切なフォローアップと予防的治療を開始するために、これらの子供たちの慢性腎疾患の発症の危険因子を特定することが重要です。

-方法: これは、回顧的および前向き単一施設観察コホート研究を組み合わせたものです。 ストックホルムのカロリンスカ大学病院で 2008 年から 2021 年に CRRT で治療されたすべての小児患者は、登録について評価されます。 PICU および CRRT データの患者の特性に関するデータは、カルテから遡及的に収集されます。 これらのデータには、CRRT 開始時と退院時の年齢と体重、併存疾患、ICU 入院の理由、人工呼吸器、ECMO 治療が含まれます。 腎機能に関するデータには、CRRT 適応症、CRRT 開始時の KDIGO および PELOD 2 ステージ、CRRT 開始時の血清クレアチニン、血清塩化物、PICU 退院時の血清クレアチニン、尿ディップスティック、および尿アルブミン/クレアチニン比が含まれます。

CRRT治療後に腎臓科のフォローアップを受けていない患者の場合、腎機能は小児腎臓専門医によって評価されます。 ただし、実際の問題により、これはストックホルム地域の患者とカロリンスカ大学病院で継続的に治療を受けている患者にのみ可能です。 腎機能は、血清クレアチニンとシスタチンCを使用して評価されます。フォローアップには、尿ディップスティック、尿アルブミン/クレアチニン比、血圧も含まれます。 臨床的に関連性があると判断された場合は、腎超音波検査やシンチグラフィーなどのさらなる調査が行われます。 CRRT 後にすでに腎臓学のフォローアップを受けている患者については、患者カルテからデータが収集されます。

このグループの患者の死亡率が高く、多くの患者がスウェーデンの他の地域からカロリンスカ大学病院に紹介されているという事実により、かなりの数の患者が将来のフォローアップに失敗します。

小児 CRRT 後の死亡率と症候性慢性腎疾患のリスクを説明するために、治験責任医師は、2008 年から 2021 年にカロリンスカ大学病院で AKI および/または CRRT により CRRT を受けたすべての子供を対象に、記録に基づくレトロスペクティブ研究も実施します。 死亡率、死因、および慢性腎疾患の診断に関するデータは、スウェーデン国民患者登録簿および国民死因登録簿から収集されます。 スウェーデン国外から紹介された患者は、研究のこの部分から除外されます。