Langfristige Nierenfunktion nach CRRT auf der pädiatrischen Intensivstation, eine Folgestudie.

- Hintergrund: Kinder, die aufgrund von AKI eine CRRT erhalten, sind eine Gruppe schwerkranker Patienten. Die Sterblichkeit ist hoch und variiert in verschiedenen Studien zwischen 16 und 58 % (1). Das Ausmaß der Flüssigkeitsüberladung zu Beginn der CRRT ist ein unabhängiger Risikofaktor für die PICU-Mortalität (2). MOF und geringes Gewicht tragen ebenfalls zu einer signifikant erhöhten Sterblichkeitsrate bei (3).

Frühere Studien an Erwachsenen haben gezeigt, dass CRRT auf der Intensivstation ein unabhängiger Risikofaktor sowohl für die Krankenhaus- als auch für die Langzeitmortalität sowie für die Entwicklung von CKD und terminaler Niereninsuffizienz ist. Patienten mit weiterhin eingeschränkter Nierenfunktion bei der Entlassung aus der Intensivstation haben ein höheres Risiko, aber Patienten mit vollständiger Genesung ihrer AKI sind ebenfalls dem Risiko von unerwünschten Langzeitergebnissen ausgesetzt (4). Daten zur Inzidenz chronischer Nierenerkrankungen nach pädiatrischer CRRT sind rar.

Viele pädiatrische Intensivpatienten mit AKI haben nach der Entlassung aus der Intensivstation keine klinischen Anzeichen einer Nierenschädigung (5-8). Die Nieren sind jedoch in der Lage, Nierenschäden zu kompensieren, und eine subklinisch verminderte Nierenfunktion wird nicht immer festgestellt. Subklinische Nierenschäden bei Kindern können sich im Laufe der Jahre zu schwereren Nierenschäden entwickeln und signifikante Symptome können später im Leben auftreten. Neuere Daten zeigen, dass AKI auf der pädiatrischen Intensivstation zu einer erhöhten Langzeitmortalität sowie zu Nierenschäden führt (5, 9, 10). Diese Studien umfassen jedoch hauptsächlich ältere Kinder und decken auch leichtere Grade von AKI ab. Studien zur Untersuchung der Langzeitergebnisse nach pädiatrischer CRRT sind erforderlich. Darüber hinaus ist es wichtig, Risikofaktoren für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung bei diesen Kindern zu identifizieren, um eine angemessene Nachsorge und vorbeugende Behandlung einzuleiten.

-Methoden: Dies ist eine kombinierte retrospektive und prospektive monozentrische beobachtende Kohortenstudie. Alle pädiatrischen Patienten, die von 2008 bis 2021 am Karolinska-Universitätskrankenhaus in Stockholm mit CRRT behandelt wurden, werden für die Aufnahme evaluiert. Daten zu Patientenmerkmalen in den PICU- und CRRT-Daten werden rückwirkend aus ihrer Krankenakte erhoben. Diese Daten umfassen Alter und Gewicht bei Beginn der CRRT und Entlassung aus dem Krankenhaus, Komorbiditäten, Grund für die Aufnahme auf die Intensivstation, mechanische Beatmung und ECMO-Behandlung. Daten zur Nierenfunktion umfassen CRRT-Indikation, KDIGO- und PELOD-2-Stadium bei CRRT-Beginn, Serum-Kreatinin, Serum-Chlorid bei CRRT-Beginn, Serum-Kreatinin bei PICU-Entlassung, Urinteststreifen und Urin-Albumin/Kreatinin-Verhältnis.

Bei Patienten ohne nephrologische Nachsorge nach der CRRT-Behandlung wird die Nierenfunktion von einem pädiatrischen Nephrologen beurteilt. Aus praktischen Gründen ist dies jedoch nur für Patienten aus dem Raum Stockholm und Patienten mit laufender Betreuung im Karolinska-Universitätskrankenhaus möglich. Die Nierenfunktion wird anhand von Serum-Kreatinin und Cystatin C bewertet. Die Nachsorge umfasst auch einen Urinteststreifen, das Albumin/Kreatinin-Verhältnis im Urin und den Blutdruck. Weitere Untersuchungen, wie z. B. Nierensonographie oder Szintigraphie, werden durchgeführt, wenn dies als klinisch relevant erachtet wird. Für Patienten, die bereits eine nephrologische Nachsorge nach CRRT hatten, werden Daten aus Patientenakten gesammelt.

Aufgrund der hohen Sterblichkeit in dieser Patientengruppe und der Tatsache, dass viele Patienten aus anderen Regionen Schwedens an das Karolinska-Universitätskrankenhaus überwiesen werden, wird eine beträchtliche Anzahl von Patienten für eine prospektive Nachsorge verloren gehen.

Um die Sterblichkeit und das Risiko einer symptomatischen chronischen Nierenerkrankung nach pädiatrischer CRRT zu beschreiben, werden die Prüfärzte auch eine retrospektive registerbasierte Studie aller Kinder durchführen, die von 2008 bis 2021 am Karolinska-Universitätskrankenhaus eine CRRT aufgrund von AKI und/oder CRRT erhalten haben. Daten zu Sterblichkeit, Todesursache und Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung werden aus dem schwedischen nationalen Patientenregister und dem nationalen Todesursachenregister erhoben. Patienten, die von außerhalb Schwedens überwiesen werden, werden von diesem Teil der Studie ausgeschlossen.