Langvarig nyrefunktion efter CRRT på den pædiatriske intensivafdeling, en opfølgningsundersøgelse.

-Baggrund: Børn, der får CRRT på grund af AKI, er en gruppe alvorligt syge patienter. Dødeligheden er høj, varierende fra 16-58 % i forskellige undersøgelser (1). Graden af ​​væskeoverbelastning ved CRRT-start er en uafhængig risikofaktor for PICU-dødelighed (2). MOF og lav vægt bidrager også til en signifikant øget dødelighed (3).

Tidligere undersøgelser på voksne har vist, at CRRT på intensivafdelingen er en uafhængig risikofaktor for både hospitals- og langtidsdødelighed samt udvikling af CKD og nyresygdom i slutstadiet. Patienter med fortsat nedsat nyrefunktion ved ICU-udskrivning har højere risiko, men patienter med fuldstændig genopretning af deres AKI har også risiko for uønskede langsigtede resultater (4). Data, der beskriver forekomsten af ​​kronisk nyresygdom efter pædiatrisk CRRT, er sparsomme.

Mange pædiatriske ICU-patienter med AKI har ikke kliniske tegn på nyreskade efter ICU-udskrivning (5-8). Nyrerne har dog en kapacitet til at kompensere for nyreskade, og subklinisk nedsat nyrefunktion opdages ikke altid. Subklinisk nyreskade hos børn kan med årene udvikle sig til mere alvorlig nyreskade, og der kan opstå betydelige symptomer senere i livet. Nylige data viser, at AKI på den pædiatriske intensivafdeling fører til øget langtidsdødelighed såvel som nyreskade (5, 9, 10). Disse undersøgelser omfatter dog hovedsageligt ældre børn og dækker også mildere grader af AKI. Der er behov for undersøgelser, der undersøger langsigtede resultater efter pædiatrisk CRRT. Desuden er det vigtigt at identificere risikofaktorer for udvikling af kronisk nyresygdom hos disse børn for at igangsætte tilstrækkelig opfølgning og forebyggende behandling.

-Metoder: Dette er et kombineret retrospektivt og prospektivt enkeltcenter observationskohortestudie. Alle pædiatriske patienter behandlet med CRRT fra 2008 til 2021 på Karolinska Universitetshospitalet i Stockholm vil blive evalueret for indskrivning. Data vedrørende patientkarakteristika i PICU- og CRRT-data vil efterfølgende blive indsamlet fra deres medicinske diagram. Disse data inkluderer alder og vægt ved påbegyndelse af CRRT og udskrivning fra hospitalet, komorbiditeter, årsag til ICU-indlæggelse, mekanisk ventilation og ECMO-behandling. Data vedrørende nyrefunktion inkluderer CRRT-indikation, KDIGO og PELOD 2-stadium ved CRRT-start, serum-kreatinin, serum-chlorid ved CRRT-start, serum-kreatinin ved PICU-udledning, urinstik og urin-albumin/kreatinin-forhold.

For patienter uden nefrologisk opfølgning efter CRRT-behandling vil nyrefunktionen blive evalueret af en pædiatrisk nefrolog. På grund af praktiske forhold er dette dog kun muligt for patienter fra Stockholm-området og patienter med løbende pleje på Karolinska Universitetshospitalet. Nyrefunktionen vil blive evalueret ved hjælp af serum kreatinin og cystatin C. Opfølgning vil også omfatte urinpind, urin albumin/kreatinin ratio og blodtryk. Yderligere undersøgelser, såsom renal ultralyd eller scintigrafi vil blive udført, hvis det vurderes at være klinisk relevant. For patienter, der allerede har haft nefrologisk opfølgning efter CRRT, vil data blive indsamlet fra patientskemaer.

Et betydeligt antal patienter vil gå tabt til prospektiv opfølgning på grund af den høje dødelighed i denne gruppe af patienter og det faktum, at mange patienter henvises til Karolinska Universitetshospitalet fra andre regioner i Sverige.

For at beskrive dødeligheden og risikoen for symptomatisk kronisk nyresygdom efter pædiatrisk CRRT vil efterforskerne også udføre en retrospektiv registerbaseret undersøgelse af alle børn, der modtog CRRT på grund af AKI og/eller CRRT på Karolinska Universitetshospitalet fra 2008-2021. Data vedrørende dødelighed, dødsårsag og diagnose af kronisk nyresygdom vil blive indsamlet fra det svenske nationale patientregister og det nationale dødsårsagsregister. Patienter henvist fra uden for Sverige vil blive udelukket fra denne del af undersøgelsen.