소아 집중 치료실에서 CRRT 후 장기 신장 기능, 후속 연구.

- 배경: AKI로 인해 CRRT를 받는 아동은 중증 환자군이다. 사망률은 높으며 여러 연구에서 16-58%로 다양합니다(1). CRRT 시작 시 수액 과부하 정도는 PICU 사망에 대한 독립적인 위험 요소입니다(2). MOF와 저체중은 또한 사망률을 상당히 증가시키는 데 기여합니다(3).

성인에 대한 이전 연구에서는 ICU의 CRRT가 병원 내 및 장기 사망률뿐만 아니라 CKD 및 말기 신장 질환의 발병에 대한 독립적인 위험 요소임을 보여주었습니다. 중환자실 퇴원 시 신기능 장애가 지속되는 환자는 위험이 더 높지만 AKI가 완전히 회복된 환자도 장기적으로 불리한 결과를 초래할 위험이 있습니다(4). 소아 CRRT 후 만성 신장 질환의 발병률을 설명하는 데이터는 거의 없습니다.

AKI가 있는 많은 소아 ICU 환자는 ICU 퇴원 후 신장 손상의 임상 징후가 없습니다(5-8). 그러나 신장은 신장 손상을 보상할 수 있는 능력이 있으며 준임상적 신장 기능 저하가 항상 감지되는 것은 아닙니다. 어린이의 준임상적 신장 손상은 수년에 걸쳐 더 심각한 신장 손상으로 발전할 수 있으며 심각한 증상이 나중에 나타날 수 있습니다. 최근 데이터에 따르면 소아 ICU의 AKI는 장기 사망률과 신장 손상을 증가시킵니다(5, 9, 10). 그러나 이러한 연구는 주로 나이가 많은 어린이를 대상으로 하며 경미한 AKI도 포함합니다. 소아 CRRT 후 장기적인 결과를 조사하는 연구가 필요합니다. 또한 적절한 추적 및 예방 치료를 시작하기 위해 이러한 어린이의 만성 신장 질환 발병 위험 요소를 식별하는 것이 중요합니다.

-방법: 후향적 및 전향적 단일 센터 관찰 코호트 연구입니다. 스톡홀름의 카롤린스카 대학 병원에서 2008년부터 2021년까지 CRRT로 치료받은 모든 소아 환자는 등록 평가를 받게 됩니다. PICU 및 CRRT 데이터의 환자 특성에 관한 데이터는 의료 차트에서 소급하여 수집됩니다. 이러한 데이터에는 CRRT 시작 및 퇴원 시 연령과 체중, 동반 질환, ICU 입원 이유, 기계 환기 및 ECMO 치료가 포함됩니다. 신장 기능에 관한 데이터에는 CRRT 적응증, CRRT 개시 시 KDIGO 및 PELOD 2기, CRRT 개시 시 혈청-크레아티닌, 혈청-염화물, PICU 배출 시 혈청-크레아티닌, 소변 딥스틱 및 소변-알부민/크레아티닌 비율이 포함됩니다.

CRRT 치료 후 신장학 후속 조치가 없는 환자의 경우 신장 기능은 소아 신장 전문의가 평가합니다. 그러나 실질적인 문제로 인해 이것은 스톡홀름 지역의 환자와 Karolinska 대학 병원에서 지속적인 치료를 받는 환자에게만 가능합니다. 신장 기능은 혈청 크레아티닌 및 시스타틴 C를 사용하여 평가할 것입니다. 후속 조치에는 소변 딥스틱, 소변 알부민/크레아티닌 비율 및 혈압도 포함됩니다. 신장 초음파촬영 또는 신티그라피와 같은 추가 조사는 임상적으로 관련이 있다고 판단되는 경우 수행됩니다. CRRT 후 이미 신장학 후속 조치를 받은 환자의 경우 데이터가 환자 차트에서 수집됩니다.

이 환자 그룹의 높은 사망률과 많은 환자가 스웨덴의 다른 지역에서 카롤린스카 대학 병원으로 의뢰된다는 사실로 인해 상당한 수의 환자가 전향적 추적 조사에서 손실될 것입니다.

소아 CRRT 후 증상이 있는 만성 신장 질환의 사망률과 위험을 설명하기 위해 조사관은 2008-2021년 Karolinska 대학 병원에서 AKI 및/또는 CRRT로 인해 CRRT를 받은 모든 어린이에 대한 후향적 등록 기반 연구를 수행할 것입니다. 사망, 사망 원인 및 만성 신장 질환 진단에 관한 데이터는 스웨덴 국가 환자 등록부 및 국가 사망 원인 등록부에서 수집됩니다. 스웨덴 외부에서 의뢰된 환자는 연구의 이 부분에서 제외됩니다.