Funzionalità renale a lungo termine dopo CRRT nell'unità di terapia intensiva pediatrica, uno studio di follow-up.

-Background: i bambini che ricevono CRRT a causa di AKI sono un gruppo di pazienti gravemente malati. La mortalità è alta, variando dal 16 al 58% in diversi studi (1). Il grado di sovraccarico di fluidi all'inizio della CRRT è un fattore di rischio indipendente per la mortalità in PICU (2). MOF e basso peso contribuiscono anche a un tasso di mortalità significativamente aumentato (3).

Precedenti studi sugli adulti hanno dimostrato che la CRRT in terapia intensiva è un fattore di rischio indipendente sia per la mortalità intraospedaliera che per quella a lungo termine, nonché per lo sviluppo di CKD e malattia renale allo stadio terminale. I pazienti con funzionalità renale compromessa alla dimissione dall'ICU sono a rischio più elevato, ma anche i pazienti con recupero completo del loro AKI sono a rischio di esiti avversi a lungo termine (4). I dati che descrivono l'incidenza della malattia renale cronica dopo CRRT pediatrica sono scarsi.

Molti pazienti pediatrici in terapia intensiva con AKI non presentano segni clinici di danno renale dopo la dimissione dalla terapia intensiva (5-8). Tuttavia, i reni hanno la capacità di compensare il danno renale e non sempre viene rilevata una ridotta funzionalità renale subclinica. Il danno renale subclinico nei bambini può trasformarsi nel corso degli anni in un danno renale più grave e sintomi significativi possono comparire più tardi nella vita. Dati recenti mostrano che l'AKI nelle unità di terapia intensiva pediatrica porta ad un aumento della mortalità a lungo termine e al danno renale (5, 9, 10). Tuttavia, questi studi includono principalmente bambini più grandi e coprono anche gradi più lievi di AKI. Sono necessari studi che indaghino gli esiti a lungo termine dopo la CRRT pediatrica. Inoltre, è importante identificare i fattori di rischio per lo sviluppo della malattia renale cronica in questi bambini al fine di avviare un adeguato follow-up e un trattamento preventivo.

-Metodi: si tratta di uno studio di coorte osservazionale combinato retrospettivo e prospettico a centro singolo. Tutti i pazienti pediatrici trattati con CRRT dal 2008 al 2021 presso il Karolinska University Hospital di Stoccolma saranno valutati per l'arruolamento. I dati riguardanti le caratteristiche del paziente nei dati PICU e CRRT saranno raccolti retrospettivamente dalla loro cartella clinica. Questi dati includono età e peso all'inizio della CRRT e alla dimissione dall'ospedale, comorbidità, motivo del ricovero in terapia intensiva, ventilazione meccanica e trattamento ECMO. I dati riguardanti la funzione renale includono l'indicazione della CRRT, lo stadio KDIGO e PELOD 2 all'inizio della CRRT, la creatinina sierica, il cloruro sierico all'inizio della CRRT, la creatinina sierica alla dimissione dalla PICU, il dipstick urinario e il rapporto urina-albumina/creatinina.

Per i pazienti senza follow-up nefrologico dopo il trattamento con CRRT, la funzione renale sarà valutata da un nefrologo pediatrico. Tuttavia, per questioni pratiche, ciò è possibile solo per i pazienti dell'area di Stoccolma e per i pazienti in cura presso il Karolinska University Hospital. La funzione renale sarà valutata utilizzando la creatinina sierica e la cistatina C. Il follow-up includerà anche il dipstick delle urine, il rapporto albumina/creatinina nelle urine e la pressione sanguigna. Ulteriori indagini, come l'ecografia renale o la scintigrafia, saranno eseguite se ritenute clinicamente rilevanti. Per i pazienti che hanno già avuto un follow-up nefrologico dopo CRRT, i dati saranno raccolti dalle cartelle dei pazienti.

Un numero considerevole di pazienti andrà perso al follow-up prospettico a causa dell'elevata mortalità in questo gruppo di pazienti e del fatto che molti pazienti vengono indirizzati al Karolinska University Hospital da altre regioni della Svezia.

Al fine di descrivere la mortalità e il rischio di malattia renale cronica sintomatica dopo CRRT pediatrica, i ricercatori condurranno anche uno studio retrospettivo basato su registri di tutti i bambini che hanno ricevuto CRRT a causa di AKI e/o CRRT presso il Karolinska University Hospital dal 2008 al 2021. I dati riguardanti la mortalità, la causa di morte e la diagnosi di malattia renale cronica saranno raccolti dal registro nazionale svedese dei pazienti e dal registro nazionale delle cause di morte. I pazienti inviati al di fuori della Svezia saranno esclusi da questa parte dello studio.