Долгосрочная функция почек после ПЗПТ в педиатрическом отделении интенсивной терапии, последующее исследование.

- Предыстория: дети, получающие ПЗПТ из-за ОПП, представляют собой группу тяжелобольных пациентов. Смертность высока, варьируя от 16 до 58% в разных исследованиях (1). Степень перегрузки жидкостью в начале ПЗПТ является независимым фактором риска смертности в отделении интенсивной терапии (2). MOF и низкий вес также способствуют значительному увеличению смертности (3).

Предыдущие исследования на взрослых показали, что ПЗПТ в ОИТ является независимым фактором риска как внутрибольничной, так и долгосрочной смертности, а также развития ХБП и терминальной стадии почечной недостаточности. Пациенты с продолжающимся нарушением функции почек при выписке из ОИТ имеют более высокий риск, но пациенты с полным восстановлением ОПП также подвержены риску неблагоприятных отдаленных исходов (4). Данные, описывающие заболеваемость хронической болезнью почек после педиатрической ПЗПТ, немногочисленны.

Многие педиатрические пациенты ОИТ с ОПП не имеют клинических признаков поражения почек после выписки из ОИТ (5-8). Однако почки способны компенсировать почечное повреждение, и не всегда выявляется субклиническое снижение почечной функции. Субклиническое поражение почек у детей может с годами перерасти в более тяжелое поражение почек, а серьезные симптомы могут появиться в более позднем возрасте. Недавние данные показывают, что ОПП в педиатрическом отделении интенсивной терапии приводит к увеличению долгосрочной смертности, а также к повреждению почек (5, 9, 10). Тем не менее, эти исследования в основном охватывают детей старшего возраста, а также более легкие степени ОПП. Необходимы исследования, изучающие долгосрочные результаты педиатрической ПЗПТ. Кроме того, важно выявить факторы риска развития хронической болезни почек у этих детей, чтобы начать адекватное динамическое наблюдение и профилактическое лечение.

-Методы: Это комбинированное ретроспективное и проспективное одноцентровое обсервационное когортное исследование. Все педиатрические пациенты, проходившие ПЗПТ с 2008 по 2021 год в Каролинской университетской больнице в Стокгольме, будут оцениваться для включения в исследование. Данные о характеристиках пациентов в PICU и данных CRRT будут ретроспективно собираться из их медицинских карт. Эти данные включают возраст и массу тела на момент начала ПЗПТ и выписки из больницы, сопутствующие заболевания, причину госпитализации в ОИТ, искусственную вентиляцию легких и лечение ЭКМО. Данные о функции почек включают показания к ПЗПТ, этапы KDIGO и PELOD 2 в начале ПЗПТ, сывороточный креатинин, сывороточный хлорид в начале ПЗПТ, сывороточный креатинин при выписке из отделения интенсивной терапии, тест-полоски в моче и соотношение моча-альбумин/креатинин.

Для пациентов, которым не требуется последующее наблюдение нефролога после лечения ПЗПТ, почечная функция будет оцениваться детским нефрологом. Однако по практическим соображениям это возможно только для пациентов из Стокгольма и пациентов, находящихся на постоянном лечении в Каролинской университетской больнице. Почечная функция будет оцениваться с использованием сывороточного креатинина и цистатина С. Последующее наблюдение также будет включать тест-полоски для мочи, соотношение альбумин/креатинин в моче и кровяное давление. Дальнейшие исследования, такие как УЗИ почек или сцинтиграфия, будут выполнены, если они будут сочтены клинически значимыми. Для пациентов, которые уже прошли нефрологический контроль после ПЗПТ, данные будут собираться из историй болезни.

Значительное количество пациентов будет потеряно для проспективного наблюдения из-за высокой смертности в этой группе пациентов и того факта, что многие пациенты направляются в больницу Каролинского университета из других регионов Швеции.

Чтобы описать смертность и риск симптоматического хронического заболевания почек после педиатрической ПЗПТ, исследователи также проведут ретроспективное исследование на основе регистров всех детей, получавших ПЗПТ по поводу ОПП и/или ПЗПТ в Каролинской университетской больнице в период с 2008 по 2021 год. Данные о смертности, причинах смерти и диагнозе хронического заболевания почек будут собираться из Шведского национального регистра пациентов и Национального регистра причин смерти. Пациенты, направленные из-за пределов Швеции, будут исключены из этой части исследования.