Langvarig nyrefunksjon etter CRRT i pediatrisk intensivavdeling, en oppfølgingsstudie.

-Bakgrunn: Barn som får CRRT på grunn av AKI er en gruppe alvorlig syke pasienter. Dødeligheten er høy, varierende fra 16-58 % i ulike studier (1). Grad av væskeoverbelastning ved CRRT-start er en uavhengig risikofaktor for PICU-dødelighet (2). MOF og lav vekt bidrar også til en betydelig økt dødelighet (3).

Tidligere studier på voksne har vist at CRRT på intensivavdelingen er en uavhengig risikofaktor for både sykehus- og langtidsdødelighet, samt utvikling av CKD og nyresykdom i sluttstadiet. Pasienter med fortsatt nedsatt nyrefunksjon ved utskrivning av intensivavdelingen har høyere risiko, men pasienter med fullstendig gjenoppretting av AKI har også risiko for uønskede langtidsutfall (4). Data som beskriver forekomsten av kronisk nyresykdom etter pediatrisk CRRT er knappe.

Mange pediatriske ICU-pasienter med AKI har ikke kliniske tegn på nyreskade etter ICU-utskrivning (5-8). Nyrene har imidlertid kapasitet til å kompensere for nyreskade, og subklinisk nedsatt nyrefunksjon oppdages ikke alltid. Subklinisk nyreskade hos barn kan med årene utvikle seg til mer alvorlig nyreskade og betydelige symptomer kan oppstå senere i livet. Nyere data viser at AKI i pediatrisk intensivavdeling fører til økt langtidsdødelighet samt nyreskade (5, 9, 10). Disse studiene inkluderer imidlertid hovedsakelig eldre barn og dekker også mildere grader av AKI. Studier som undersøker langsiktige utfall etter pediatrisk CRRT er nødvendig. Videre er det viktig å identifisere risikofaktorer for utvikling av kronisk nyresykdom hos disse barna for å igangsette adekvat oppfølging og forebyggende behandling.

-Metoder: Dette er en kombinert retrospektiv og prospektiv enkeltsenter observasjonskohortstudie. Alle pediatriske pasienter behandlet med CRRT fra 2008 til 2021 ved Karolinska Universitetssykehuset i Stockholm vil bli evaluert for innskrivning. Data om pasientkarakteristikker i PICU- og CRRT-data vil i ettertid bli samlet inn fra deres medisinske kart. Disse dataene inkluderer alder og vekt ved CRRT-start og utskrivning fra sykehus, komorbiditeter, årsak til innleggelse på intensivavdelingen, mekanisk ventilasjon og ECMO-behandling. Data vedrørende nyrefunksjon inkluderer CRRT-indikasjon, KDIGO- og PELOD 2-stadium ved CRRT-start, serum-kreatinin, serum-klorid ved CRRT-start, serum-kreatinin ved PICU-utflod, urinpeilepinne og urin-albumin/kreatinin-forhold.

For pasienter uten nefrologisk oppfølging etter CRRT-behandling, vil nyrefunksjonen bli evaluert av en pediatrisk nefrolog. På grunn av praktiske forhold er dette imidlertid kun mulig for pasienter fra Stockholm-området og pasienter med pågående behandling ved Karolinska Universitetssykehuset. Nyrefunksjonen vil bli evaluert ved bruk av serum kreatinin og cystatin C. Oppfølging vil også inkludere urinpeilepinne, urin albumin/kreatinin ratio og blodtrykk. Ytterligere undersøkelser, som nyre-ultralyd eller scintigrafi vil bli utført hvis det anses klinisk relevant. For pasienter som allerede har hatt nefrologisk oppfølging etter CRRT, vil data bli samlet inn fra pasientskjemaer.

Et betydelig antall pasienter vil gå tapt for prospektiv oppfølging på grunn av den høye dødeligheten i denne pasientgruppen og det faktum at mange pasienter henvises til Karolinska Universitetssykehuset fra andre regioner i Sverige.

For å beskrive dødeligheten og risikoen for symptomatisk kronisk nyresykdom etter pediatrisk CRRT vil etterforskerne også gjennomføre en retrospektiv registerbasert studie av alle barn som fikk CRRT på grunn av AKI og/eller CRRT ved Karolinska Universitetssykehuset fra 2008-2021. Data om dødelighet, dødsårsak og diagnose av kronisk nyresykdom vil bli samlet inn fra det svenske nasjonale pasientregisteret og det nasjonale dødsårsaksregisteret. Pasienter henvist fra utenfor Sverige vil bli ekskludert fra denne delen av studien.