Długotrwała czynność nerek po CRRT na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej, badanie kontrolne.

- Wstęp: Dzieci otrzymujące CRRT z powodu AKI stanowią grupę pacjentów ciężko chorych. Śmiertelność jest wysoka, wahając się od 16 do 58% w różnych badaniach (1). Stopień przeciążenia płynami na początku CRRT jest niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu na OIOM-ie (2). MOF i niska waga również przyczyniają się do znacznie zwiększonej śmiertelności (3).

Wcześniejsze badania przeprowadzone na osobach dorosłych wykazały, że CRRT na OIT jest niezależnym czynnikiem ryzyka śmiertelności zarówno wewnątrzszpitalnej, jak i odległej, a także rozwoju przewlekłej choroby nerek i schyłkowej niewydolności nerek. Pacjenci z upośledzoną czynnością nerek utrzymującą się przy wypisie z OIOM są bardziej narażeni na ryzyko, ale pacjenci z całkowitym wyzdrowieniem AKI są również narażeni na niekorzystne odległe wyniki (4). Dane opisujące częstość występowania przewlekłej choroby nerek po zastosowaniu CRRT u dzieci są skąpe.

Wielu pacjentów pediatrycznych z OIT z AKI nie ma klinicznych objawów uszkodzenia nerek po wypisie z OIOM (5-8). Jednak nerki mają zdolność kompensacji uszkodzenia nerek, a subkliniczne pogorszenie czynności nerek nie zawsze jest wykrywane. Subkliniczne uszkodzenie nerek u dzieci może z biegiem lat przekształcić się w poważniejsze uszkodzenie nerek, a znaczące objawy mogą pojawić się w późniejszym życiu. Ostatnie dane pokazują, że AKI na OIOM-ie pediatrycznym prowadzi do zwiększonej śmiertelności odległej oraz uszkodzenia nerek (5, 9, 10). Jednak badania te obejmują głównie starsze dzieci i obejmują również łagodniejsze stopnie AKI. Potrzebne są badania oceniające długoterminowe wyniki po CRRT u dzieci. Ponadto istotna jest identyfikacja czynników ryzyka rozwoju przewlekłej choroby nerek u tych dzieci w celu wdrożenia odpowiedniego leczenia kontrolnego i profilaktycznego.

-Metody: Jest to połączone retrospektywne i prospektywne jednoośrodkowe obserwacyjne badanie kohortowe. Wszyscy pacjenci pediatryczni leczeni CRRT w latach 2008-2021 w Szpitalu Uniwersyteckim Karolinska w Sztokholmie zostaną poddani ocenie pod kątem rekrutacji. Dane dotyczące charakterystyki pacjenta w danych OIOM-u i CRRT będą retrospektywnie gromadzone z ich karty medycznej. Dane te obejmują wiek i masę ciała w momencie rozpoczęcia CRRT i wypisu ze szpitala, choroby współistniejące, przyczynę przyjęcia na OIT, wentylację mechaniczną i leczenie ECMO. Dane dotyczące czynności nerek obejmują wskazanie CRRT, stopień KDIGO i PELOD 2 na początku CRRT, stężenie kreatyniny w surowicy, stężenie chlorków w surowicy na początku CRRT, stężenie kreatyniny w surowicy przy wypisie z OIOM-u, test paskowy moczu oraz stosunek albuminy do kreatyniny w moczu.

U pacjentów bez kontroli nefrologicznej po leczeniu CRRT czynność nerek zostanie oceniona przez nefrologa dziecięcego. Jednak ze względów praktycznych jest to możliwe tylko dla pacjentów z okolic Sztokholmu i pacjentów pozostających pod stałą opieką Szpitala Uniwersyteckiego Karolinska. Czynność nerek zostanie oceniona za pomocą kreatyniny w surowicy i cystatyny C. Kontrola będzie również obejmowała test paskowy moczu, stosunek albuminy do kreatyniny w moczu i ciśnienie krwi. Dalsze badania, takie jak ultrasonografia nerek lub scyntygrafia, zostaną przeprowadzone, jeśli zostaną uznane za istotne klinicznie. W przypadku pacjentów, którzy mieli już kontrolę nefrologiczną po CRRT, dane zostaną zebrane z kart pacjentów.

Znaczna liczba pacjentów zostanie utracona z prospektywnej obserwacji ze względu na wysoką śmiertelność w tej grupie pacjentów oraz fakt, że wielu pacjentów jest kierowanych do Szpitala Uniwersyteckiego Karolinska z innych regionów Szwecji.

W celu opisania śmiertelności i ryzyka objawowej przewlekłej choroby nerek po zastosowaniu CRRT u dzieci badacze przeprowadzą również retrospektywne badanie rejestrowe wszystkich dzieci, które otrzymały CRRT z powodu AKI i/lub CRRT w Szpitalu Uniwersyteckim Karolinska w latach 2008-2021. Dane dotyczące śmiertelności, przyczyny zgonu i rozpoznania przewlekłej choroby nerek będą zbierane ze Szwedzkiego Krajowego Rejestru Pacjentów i Krajowego Rejestru Przyczyn Zgonów. Pacjenci skierowani spoza Szwecji zostaną wykluczeni z tej części badania.