Función renal a largo plazo después de CRRT en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, un estudio de seguimiento.

-Antecedentes: Los niños que reciben CRRT debido a AKI son un grupo de pacientes gravemente enfermos. La mortalidad es alta, variando del 16 al 58 % en diferentes estudios (1). El grado de sobrecarga de líquidos al inicio de la TRRC es un factor de riesgo independiente de mortalidad en la UCIP (2). MOF y bajo peso también contribuyen a una tasa de mortalidad significativamente mayor (3).

Estudios previos en adultos han demostrado que la TRRC en la UCI es un factor de riesgo independiente tanto para la mortalidad hospitalaria como a largo plazo, así como para el desarrollo de ERC y enfermedad renal terminal. Los pacientes con deterioro continuo de la función renal en el momento del alta de la UCI tienen un mayor riesgo, pero los pacientes con recuperación completa de su LRA también corren el riesgo de resultados adversos a largo plazo (4). Los datos que describen la incidencia de enfermedad renal crónica después de CRRT pediátrica son escasos.

Muchos pacientes pediátricos de la UCI con LRA no presentan signos clínicos de daño renal después del alta de la UCI (5-8). Sin embargo, los riñones tienen la capacidad de compensar el daño renal y no siempre se detecta una disminución subclínica de la función renal. El daño renal subclínico en los niños puede convertirse con el paso de los años en un daño renal más grave y pueden aparecer síntomas significativos más adelante en la vida. Datos recientes muestran que la LRA en la UCI pediátrica conduce a un aumento de la mortalidad a largo plazo, así como al daño renal (5, 9, 10). Sin embargo, estos estudios incluyen principalmente a niños mayores y también cubren grados más leves de LRA. Se necesitan estudios que investiguen los resultados a largo plazo después de la TRRC pediátrica. Además, es importante identificar los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal crónica en estos niños para iniciar un adecuado seguimiento y tratamiento preventivo.

-Métodos: Este es un estudio de cohorte observacional de centro único retrospectivo y prospectivo combinado. Todos los pacientes pediátricos tratados con CRRT de 2008 a 2021 en el Hospital Universitario Karolinska de Estocolmo serán evaluados para su inscripción. Los datos sobre las características de los pacientes en la UCIP y los datos de CRRT se recopilarán retrospectivamente de su historial médico. Estos datos incluyen edad y peso al inicio de TRRC y alta hospitalaria, comorbilidades, motivo de ingreso en UCI, ventilación mecánica y tratamiento con ECMO. Los datos relacionados con la función renal incluyen la indicación de CRRT, el estadio KDIGO y PELOD 2 al inicio de la CRRT, la creatinina sérica, el cloruro sérico al inicio de la CRRT, la creatinina sérica al alta de la UCIP, la tira reactiva de orina y la relación orina-albúmina/creatinina.

Para los pacientes sin seguimiento nefrológico después del tratamiento con CRRT, la función renal será evaluada por un nefrólogo pediátrico. Sin embargo, debido a cuestiones prácticas, esto solo es posible para pacientes del área de Estocolmo y pacientes con atención continua en el Hospital Universitario Karolinska. La función renal se evaluará utilizando la creatinina sérica y la cistatina C. El seguimiento también incluirá tira reactiva de orina, proporción de albúmina/creatinina en orina y presión arterial. Se realizarán investigaciones adicionales, como ecografía renal o gammagrafía, si se considera clínicamente relevante. Para los pacientes que ya han tenido seguimiento nefrológico después de CRRT, los datos se recopilarán de las historias clínicas de los pacientes.

Se perderá un número considerable de pacientes para el seguimiento prospectivo debido a la alta mortalidad en este grupo de pacientes y al hecho de que muchos pacientes son derivados al Hospital Universitario Karolinska desde otras regiones de Suecia.

Para describir la mortalidad y el riesgo de enfermedad renal crónica sintomática después de CRRT pediátrica, los investigadores también realizarán un estudio retrospectivo basado en registros de todos los niños que recibieron CRRT debido a LRA y/o CRRT en el Hospital Universitario Karolinska de 2008 a 2021. Los datos sobre mortalidad, causa de muerte y diagnóstico de enfermedad renal crónica se recopilarán del Registro Nacional de Pacientes y el Registro Nacional de Causas de Muerte de Suecia. Los pacientes remitidos desde fuera de Suecia serán excluidos de esta parte del estudio.