Dlouhodobá funkce ledvin po CRRT na dětské jednotce intenzivní péče, následná studie.

- Pozadí: Děti, které dostávají CRRT kvůli AKI, jsou skupinou těžce nemocných pacientů. Úmrtnost je vysoká, v různých studiích se pohybuje od 16–58 % (1). Stupeň přetížení tekutinami na začátku CRRT je nezávislým rizikovým faktorem mortality PICU (2). MOF a nízká hmotnost také přispívají k významně zvýšené úmrtnosti (3).

Předchozí studie na dospělých prokázaly, že CRRT na JIP je nezávislým rizikovým faktorem jak hospitalizační, tak dlouhodobé mortality, jakož i rozvoje CKD a terminálního renálního onemocnění. Pacienti s pokračující poruchou renálních funkcí při propuštění z JIP jsou vystaveni vyššímu riziku, ale pacienti s úplným uzdravením AKI jsou také vystaveni riziku nepříznivých dlouhodobých výsledků (4). Údaje popisující výskyt chronického onemocnění ledvin po pediatrické CRRT jsou vzácné.

Mnoho dětských pacientů na JIP s AKI nemá po propuštění z JIP klinické známky poškození ledvin (5-8). Ledviny však mají schopnost kompenzovat poškození ledvin a subklinické snížení renálních funkcí není vždy detekováno. Subklinické poškození ledvin u dětí se může v průběhu let rozvinout v závažnější poškození ledvin a významné příznaky se mohou objevit později v životě. Nedávná data ukazují, že AKI na dětské JIP vede ke zvýšené dlouhodobé mortalitě i poškození ledvin (5, 9, 10). Tyto studie však zahrnují především starší děti a pokrývají i mírnější stupně AKI. Jsou zapotřebí studie zkoumající dlouhodobé výsledky po pediatrické CRRT. Navíc je důležité identifikovat rizikové faktory pro rozvoj chronického onemocnění ledvin u těchto dětí, aby bylo možné zahájit adekvátní následnou a preventivní léčbu.

-Metody: Jedná se o kombinovanou retrospektivní a prospektivní jednocentrovou observační kohortovou studii. Všichni dětští pacienti léčení CRRT v letech 2008 až 2021 v Karolinska University Hospital ve Stockholmu budou hodnoceni pro zařazení. Údaje týkající se charakteristik pacientů na PICU a CRRT budou retrospektivně shromažďovány z jejich lékařského schématu. Tyto údaje zahrnují věk a hmotnost při zahájení CRRT a propuštění z nemocnice, komorbidity, důvod přijetí na JIP, mechanickou ventilaci a léčbu ECMO. Údaje týkající se funkce ledvin zahrnují indikaci CRRT, stadium KDIGO a PELOD 2 při zahájení CRRT, sérový kreatinin, sérový chlorid při zahájení CRRT, sérový kreatinin při propuštění z PICU, močovou tyčinku a poměr moč-albumin/kreatinin.

U pacientů bez nefrologického sledování po léčbě CRRT bude renální funkce hodnocena dětským nefrologem. Z praktických důvodů je to však možné pouze pro pacienty z oblasti Stockholmu a pacienty s pokračující péčí ve Fakultní nemocnici Karolinska. Renální funkce budou hodnoceny pomocí sérového kreatininu a cystatinu C. Sledování bude také zahrnovat močovou tyčinku, poměr albumin/kreatinin v moči a krevní tlak. Další vyšetření, jako je ultrasonografie ledvin nebo scintigrafie, budou provedena, pokud to bude považováno za klinicky významné. U pacientů, kteří již podstoupili nefrologické sledování po CRRT, budou data sbírána z pacientských tabulek.

Značný počet pacientů bude ztracen pro prospektivní sledování kvůli vysoké mortalitě v této skupině pacientů a skutečnosti, že mnoho pacientů je odesíláno do Karolinska University Hospital z jiných regionů ve Švédsku.

Aby bylo možné popsat úmrtnost a riziko symptomatického chronického onemocnění ledvin po pediatrické CRRT, výzkumníci také provedou retrospektivní studii založenou na registru všech dětí, které dostaly CRRT kvůli AKI a/nebo CRRT ve Fakultní nemocnici Karolinska v letech 2008-2021. Údaje týkající se úmrtnosti, příčin smrti a diagnózy chronického onemocnění ledvin budou shromažďovány ze švédského národního registru pacientů a národního registru příčin smrti. Pacienti odeslaní mimo Švédsko budou z této části studie vyloučeni.