Função renal de longo prazo após CRRT na unidade de terapia intensiva pediátrica, um estudo de acompanhamento.

-Antecedentes: As crianças que recebem CRRT devido a AKI são um grupo de pacientes gravemente enfermos. A mortalidade é alta, variando de 16-58% em diferentes estudos (1). O grau de sobrecarga hídrica no início da CRRT é um fator de risco independente para mortalidade na UTIP (2). MOF e baixo peso também contribuem para uma taxa de mortalidade significativamente aumentada (3).

Estudos anteriores em adultos mostraram que CRRT na UTI é um fator de risco independente para mortalidade intra-hospitalar e de longo prazo, bem como para o desenvolvimento de DRC e doença renal terminal. Pacientes com insuficiência renal contínua na alta da UTI têm maior risco, mas pacientes com recuperação completa de sua LRA também correm risco de resultados adversos em longo prazo (4). Os dados que descrevem a incidência de doença renal crônica após CRRT pediátrica são escassos.

Muitos pacientes pediátricos de UTI com LRA não apresentam sinais clínicos de dano renal após a alta da UTI (5-8). No entanto, os rins têm capacidade para compensar os danos renais e a diminuição subclínica da função renal nem sempre é detectada. Danos renais subclínicos em crianças podem, ao longo dos anos, evoluir para danos renais mais graves e sintomas significativos podem aparecer mais tarde na vida. Dados recentes mostram que a IRA na UTI pediátrica leva ao aumento da mortalidade a longo prazo, bem como ao dano renal (5, 9, 10). No entanto, esses estudos incluem principalmente crianças mais velhas e também abrangem graus mais leves de LRA. São necessários estudos que investiguem os resultados a longo prazo após a CRRT pediátrica. Além disso, é importante identificar fatores de risco para o desenvolvimento de doença renal crônica nessas crianças, a fim de iniciar acompanhamento adequado e tratamento preventivo.

-Métodos: Este é um estudo de coorte observacional retrospectivo e prospectivo combinado de um único centro. Todos os pacientes pediátricos tratados com CRRT de 2008 a 2021 no Karolinska University Hospital em Estocolmo serão avaliados para inscrição. Os dados sobre as características do paciente na UTIP e os dados CRRT serão coletados retrospectivamente de seus prontuários. Esses dados incluem idade e peso no início da CRRT e na alta hospitalar, comorbidades, motivo da internação na UTI, ventilação mecânica e tratamento com ECMO. Os dados relativos à função renal incluem indicação de CRRT, estágio KDIGO e PELOD 2 no início da CRRT, creatinina sérica, cloreto sérico no início da CRRT, creatinina sérica na alta da UTIP, tira reagente para urina e relação urina-albumina/creatinina.

Para pacientes sem acompanhamento nefrológico após o tratamento CRRT, a função renal será avaliada por um nefrologista pediátrico. No entanto, devido a questões práticas, isso só é possível para pacientes da área de Estocolmo e pacientes com atendimento contínuo no Karolinska University Hospital. A função renal será avaliada usando creatinina sérica e cistatina C. O acompanhamento também incluirá fita reagente na urina, relação albumina/creatinina na urina e pressão arterial. Investigações adicionais, como ultrassonografia ou cintilografia renal, serão realizadas se consideradas clinicamente relevantes. Para os pacientes que já tiveram acompanhamento nefrológico após CRRT, os dados serão coletados dos prontuários.

Um número substancial de pacientes será perdido no acompanhamento prospectivo devido à alta mortalidade nesse grupo de pacientes e ao fato de muitos pacientes serem encaminhados para o Karolinska University Hospital de outras regiões da Suécia.

Para descrever a mortalidade e o risco de doença renal crônica sintomática após CRRT pediátrica, os investigadores também conduzirão um estudo retrospectivo baseado em registro de todas as crianças que receberam CRRT devido a IRA e/ou CRRT no Karolinska University Hospital de 2008-2021. Dados sobre mortalidade, causa de morte e diagnóstico de doença renal crônica serão coletados do Registro Nacional de Pacientes da Suécia e do Registro Nacional de Causas de Morte. Os pacientes encaminhados de fora da Suécia serão excluídos desta parte do estudo.