Pitkäaikainen munuaisten toiminta CRRT:n jälkeen lasten tehohoitoyksikössä, seurantatutkimus.

- Taustaa: AKI:n vuoksi CRRT-hoitoa saavat lapset ovat ryhmä vakavasti sairaita potilaita. Kuolleisuus on korkea ja vaihtelee eri tutkimuksissa 16-58 % (1). Nesteen ylikuormituksen aste CRRT:n alussa on itsenäinen riskitekijä PICU-kuolleisuudelle (2). MOF ja alhainen paino lisäävät myös merkittävästi kuolleisuutta (3).

Aiemmat aikuisilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että CRRT teho-osastolla on itsenäinen riskitekijä sekä sairaalassa että pitkäaikaiskuolleisuuden sekä kroonisen munuaistaudin ja loppuvaiheen munuaissairauden kehittymiselle. Potilailla, joilla on jatkuva munuaisten vajaatoiminta teho-osastosta poistuttaessa, on suurempi riski, mutta potilailla, joiden AKI on täysin toipunut, on myös riski pitkäaikaisista haitallisista seurauksista (4). Tietoa kroonisen munuaissairauden esiintyvyydestä lasten CRRT:n jälkeen on vain vähän.

Monilla AKI-potilailla ei ole kliinisiä merkkejä munuaisvauriosta tehoosaston kotiutumisen jälkeen (5-8). Munuaisilla on kuitenkin kyky kompensoida munuaisvaurioita, eikä subkliinistä munuaisten toiminnan heikkenemistä aina havaita. Lasten subkliiniset munuaisvauriot voivat vuosien kuluessa kehittyä vakavammaksi munuaisvaurioksi ja merkittäviä oireita voi ilmaantua myöhemmin elämässä. Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että AKI lasten teho-osastolla lisää pitkäaikaista kuolleisuutta sekä munuaisvaurioita (5, 9, 10). Nämä tutkimukset koskevat kuitenkin pääasiassa vanhempia lapsia ja kattavat myös lievempiä AKI-asteita. Tarvitaan tutkimuksia, joissa selvitetään pitkän aikavälin tuloksia lasten CRRT:n jälkeen. Lisäksi on tärkeää tunnistaa riskitekijät kroonisen munuaissairauden kehittymiselle näillä lapsilla, jotta voidaan aloittaa riittävä seuranta ja ennaltaehkäisevä hoito.

-Menetelmät: Tämä on yhdistetty retrospektiivinen ja prospektiivinen yhden keskuksen havainnointikohorttitutkimus. Kaikki lapsipotilaat, joita hoidettiin CRRT-hoidolla vuosina 2008–2021 Tukholman Karolinskan yliopistollisessa sairaalassa, arvioidaan ilmoittautumista varten. Potilaan ominaisuuksia koskevat tiedot PICU- ja CRRT-tiedoissa kerätään takautuvasti heidän lääketieteellisestä kaaviostaan. Nämä tiedot sisältävät iän ja painon CRRT-hoidon aloittamisen ja sairaalasta kotiutuksen yhteydessä, liitännäissairaudet, teho-osastolle pääsyn syyt, koneellisen ventilaation ja ECMO-hoidon. Munuaisten toimintaa koskeviin tietoihin kuuluvat CRRT-indikaatio, KDIGO- ja PELOD 2 -vaihe CRRT:n alussa, seerumi-kreatiniini, seerumi-kloridi CRRT-alkuvaiheessa, seerumi-kreatiniini PICU-vuotovaiheessa, virtsan mittatikku ja virtsan albumiini/kreatiniini-suhde.

Lasten nefrologi arvioi niiden potilaiden munuaisten toiminnan, joilla ei ole nefrologista seurantaa CRRT-hoidon jälkeen. Käytännön syistä tämä on kuitenkin mahdollista vain Tukholman alueen potilaille ja potilaille, jotka ovat jatkuvassa hoidossa Karolinskan yliopistollisessa sairaalassa. Munuaisten toiminta arvioidaan käyttämällä seerumin kreatiniinia ja kystatiini C:tä. Seuranta sisältää myös virtsan mittatikkua, virtsan albumiini/kreatiniinisuhdetta ja verenpainetta. Lisätutkimukset, kuten munuaisten ultraääni tai skintigrafia, suoritetaan, jos ne katsotaan kliinisesti merkityksellisiksi. Potilaiden, joilla on jo ollut nefrologinen seuranta CRRT:n jälkeen, tiedot kerätään potilaskartoista.

Huomattava määrä potilaita menetetään mahdolliseen seurantaan tämän potilasryhmän korkean kuolleisuuden ja sen vuoksi, että monet potilaat lähetetään Karolinska University Hospitaliin muilta Ruotsin alueilta.

Kuvatakseen kuolleisuutta ja oireisen kroonisen munuaissairauden riskiä lasten CRRT:n jälkeen tutkijat tekevät myös retrospektiivisen rekisteripohjaisen tutkimuksen kaikista lapsista, jotka ovat saaneet CRRT:tä AKI:n ja/tai CRRT:n vuoksi Karolinska University Hospitalissa vuosina 2008-2021. Kuolleisuutta, kuolinsyytä ja kroonisen munuaissairauden diagnoosia koskevat tiedot kerätään Ruotsin kansallisesta potilasrekisteristä ja kansallisesta kuolinsyyrekisteristä. Ruotsin ulkopuolelta lähetetyt potilaat suljetaan pois tästä tutkimuksen osasta.