上部消化管内視鏡的切除術中のトラネキサム酸

内視鏡的切除 (ER) は、胃腸 (GI) 管の表層 (粘膜および粘膜下組織) に限定された固着性または扁平な腫瘍の除去に使用される内視鏡技術です。

この手法にはリスクがないわけではなく、臨床的に重大な処置中の出血と ER 後の出血は、依然として最も頻繁に遭遇する深刻な有害事象です。

ER に関連する出血率は、消化管の領域によって異なります。 これはおそらく、各領域の消化管の壁内の血管分布の違いによるものです。

胃と十二指腸での処置内出血はより頻繁で、それぞれ 11.5% と 19.3% に達することがあります。 これらの部位では、出血の遅れが約 5% 報告されています。

出血の管理は多くの場合リソース集約的であり、入院、輸血、および繰り返しの介入が必要になる場合があります。 スネアの先端を使ったソフト凝固などのテクニック。エピネフリン注射;ヘモクリップの配置またはプロトンポンプ阻害剤治療は、出血のリスクを減らしたり、活動性出血を治療したりするために使用されます。

血管収縮を引き起こす希釈エピネフリンは、出血を減らすという理論上の利点のために、しばしば粘膜下注射液に追加されます。 ただし、エピネフリンの作用時間は短く、長時間の処置では複数回の注射が必要です。 これにより、重度の高血圧、心室頻拍、腸管虚血などの全身的な影響が生じる可能性があり、また、処置後の痛みが増加し、処置後の患者の観察が長引く可能性があります。

トラネキサム酸 (TXA) は、リジンの合成誘導体であり、プラスミノーゲン分子上のリジン結合部位を阻害することによって抗線維素溶解効果を発揮し、二次止血によって生成されるフィブリン網を安定化させます。 TXA は 1957 年に S. Okamoto 博士によって特許が取得され、ε-アミノ-カプロン酸として知られる前駆体分子よりもはるかに強力であることが判明しました。

過去数年間、TXA は「再発見」され、現在、明らかなまたは潜在的な出血に関連する多くの状態で使用されています。 これは、ほぼすべての外科専門分野を含む最近の外科出版物で最も頻繁に引用される薬物の 1 つです。

出血性外傷患者に損傷後 3 時間以内に TXA を投与すると、血管閉塞イベントのリスクを増加させることなく、出血による死亡のリスクと全死因死亡のリスクが大幅に減少したことを示した CRASH-2 研究の後、重要な部分となっています。トラウマ管理の。

婦人科でも広く使われています。 TXAによる早期治療は、分娩後出血のある女性の出血による死亡、ならびに帝王切開後の出血における全失血および輸血の必要性を減らします。 したがって、TXA は産後の出血管理の一環として WHO によって推奨されています。

TXA は、過度の出血や輸血の必要性を軽減するために、全身的または局所的に整形外科手術でも一般的に使用されています。

TXA が効果的であることが示されているその他の出血状態には、鼻出血、喀血、耳の内視鏡手術、乳房切除術、および出血を伴う遺伝性出血性毛細血管拡張症があります。

TXA の局所使用は、無視できる程度の全身濃度で創傷表面により高い薬物濃度を提供できるため、全身使用よりも有益な場合があります。 局所投与された TXA に関するほとんどの出版物は、TXA をボーラスとして関節に注入すると出血が減少する整形外科の文献から来ています。 最近の研究では、皮膚科手術で TXA を皮内注射すると、特に抗凝固薬を服用している場合に出血が減少することが明らかになりました。

TXA は線維素溶解の阻害剤であるため、理論的には血栓性血管イベントのリスクを増加させる可能性がありますが、ほとんどの研究では血栓塞栓症のリスクの増加は示されていません。 この所見は、IV、局所/関節内、およびその他の経路を含む TXA 投与のすべての経路と一致しています。

TXA 投与の禁忌として最も頻繁に説明されているのは、TXA に対するアレルギー反応、発作の既往歴のある患者、および急性腎不全または慢性腎疾患の患者です。

ER処置中の注入ゲルでのTXAの使用は、腹痛を含む副作用の発生率を減少させながら、処置中および処置後の出血を減らすのにエピネフリンの使用と同じくらい効果的であることを提案します.