Tranexamsyra under endoskopiska resektionsprocedurer för övre GI

Endoskopisk resektion (ER) är en endoskopisk teknik som används för att avlägsna fastsittande eller platta neoplasmer begränsade till de ytliga skikten (slemhinnan och submucosa) i mag-tarmkanalen (GI).

Denna teknik är inte utan risk, och kliniskt signifikanta intraprocedurella blödningar och post-ER-blödningar är fortfarande de vanligaste allvarliga biverkningarna.

Blödningshastigheten i samband med ER varierar för de olika regionerna i mag-tarmkanalen. Detta beror med största sannolikhet på skillnader i vaskulariteten inom väggen i mag-tarmkanalen i varje region.

Intraprocedurella blödningar i magen och tolvfingertarmen är vanligare och kan vara så höga som 11,5 % respektive 19,3 %. Fördröjd blödning har rapporterats till cirka 5 % för dessa platser.

Hanteringen av blödningar är ofta resurskrävande och kan kräva sjukhusvistelse, blodtransfusion och upprepad intervention. Vissa tekniker, såsom mjuk koagulering med spetsen av en snara; epinefrininjektion; placering av hemoklip eller behandling med protonpumpshämmare, används för att minska risken för blödning eller för att behandla aktiv blödning.

Utspädd epinefrin, som orsakar vasokonstriktion, tillsätts ofta till den submukosala injektionsvätskan på grund av den teoretiska fördelen med att minska blödningen. Adrenalin har dock en kort verkanstid och för långa procedurer kräver det att flera doser injiceras. Detta kan resultera i systemiska effekter såsom svår hypertoni, ventrikulär takykardi och intestinal ischemi, och kan också öka postprocedurell smärta och förlänga patientens observation efter ingreppet.

Tranexamsyra (TXA) är ett syntetiskt derivat av lysin som utövar antifibrinolytiska effekter genom hämning av lysinbindningsställen på plasminogenmolekyler och därför stabiliserar fibrinnätverket som produceras av sekundär hemostas. TXA patenterades av Dr. S. Okamoto 1957, och den visade sig vara betydligt mer potent än en prekursormolekyl känd som epsilon-amino-kapronsyra.

Under de senaste åren har TXA "återupptäckts" och används för närvarande vid många tillstånd som är förknippade med antingen öppen eller ockult blödning. Det är ett av de mest citerade läkemedlen i nya kirurgiska publikationer som involverar nästan alla kirurgiska specialiteter.

Efter CRASH-2-studien som visade att administrering av TXA till blödande traumapatienter inom 3 timmar efter skadan signifikant minskade risken för dödsfall på grund av blödning och dödlighet av alla orsaker utan att öka risken för vaskulära ocklusiva händelser, har det blivit en viktig del av traumahantering.

Det används också i stor utsträckning inom gynekologisk praxis. Tidig behandling med TXA minskar dödsfall på grund av blödning hos kvinnor med blödning efter förlossningen, samt total blodförlust och transfusionsbehov vid blödning efter kejsarsnitt. Därför har TXA rekommenderats av WHO som en del av hanteringen av postpartumblödningar.

TXA används också ofta inom ortopedisk kirurgi, antingen systemiskt eller topiskt, för att minska överdriven blödning och transfusionsbehov.

Andra hemorragiska tillstånd där TXA har visat sig vara effektiv är näsblod, hemoptys, endoskopisk öronkirurgi, mastektomi och ärftlig hemorragisk telangiektasi med blödning.

Lokal användning av TXA kan vara mer fördelaktig än systemisk användning eftersom det kan ge en högre läkemedelskoncentration på sårytan med försumbara systemiska koncentrationer. De flesta publikationer om topiskt administrerad TXA kommer från ortopedisk litteratur där införande av TXA som en bolus i leden minskar blödningen. Nyligen avslöjade en studie att intradermala injektioner av TXA vid dermatologisk kirurgi minskar blödningar, särskilt hos dem som tar antikoagulantia.

Även om TXA är en hämmare av fibrinolys och därför teoretiskt sett kan öka risken för trombotiska vaskulära händelser, visar de flesta studier ingen ökad risk för tromboembolism. Detta fynd har varit förenligt med alla administreringsvägar för TXA inklusive IV, topikala/intraartikulära och andra vägar.

De mest frekvent beskrivna kontraindikationerna för administrering av TXA inkluderar patienter med tidigare allergiska reaktioner mot TXA, kramper och patienter med akut njursvikt eller kronisk njursjukdom.

Vi föreslår att användningen av TXA i injektionsgelen under ER-procedurer kommer att vara lika effektiv som adrenalinanvändning för att minska intraprocedurella och postprocedurella blödningar, samtidigt som förekomsten av biverkningar, inklusive buksmärtor, minskar.