Tranexámsav a felső GI endoszkópos reszekciós eljárások során

Az endoszkópos reszekció (ER) egy endoszkópos technika, amelyet a gyomor-bél traktus (GI) felszíni rétegeire (nyálkahártya és submucosa) korlátozó, ülő vagy lapos daganatok eltávolítására használnak.

Ez a technika nem veszélytelen, és a klinikailag jelentős intraprocedurális vérzés és az ER utáni vérzés továbbra is a leggyakrabban előforduló súlyos nemkívánatos esemény.

Az ER-hez kapcsolódó vérzési arány a GI traktus különböző régióiban változik. Ez valószínűleg a gyomor-bél traktus falán belüli érrendszeri különbségeknek köszönhető az egyes régiókban.

Az eljáráson belüli vérzés a gyomorban és a nyombélben gyakoribb, és akár 11,5%, illetve 19,3% is lehet. Késleltetett vérzést ezeken a helyeken körülbelül 5%-nál jelentettek.

A vérzés kezelése gyakran erőforrás-igényes, és kórházi kezelést, vérátömlesztést és ismételt beavatkozást tehet szükségessé. Egyes technikák, mint például a lágy koaguláció pergő hegyével; epinefrin injekció; hemoclip elhelyezés vagy protonpumpa-gátló kezelés, a vérzés kockázatának csökkentésére vagy az aktív vérzés kezelésére szolgálnak.

Az érszűkületet okozó hígított epinefrint gyakran adják a nyálkahártya alatti injekciós folyadékhoz, mivel elméletileg csökkenti a vérzést. Az adrenalin azonban rövid hatásidővel rendelkezik, és hosszú eljárások esetén többszöri adag beadása szükséges. Ez szisztémás hatásokat, például súlyos magas vérnyomást, kamrai tachycardiát és intestinalis ischaemiát eredményezhet, valamint fokozhatja a műtét utáni fájdalmat és meghosszabbíthatja a beteg megfigyelését az eljárás után.

A tranexámsav (TXA) a lizin szintetikus származéka, amely antifibrinolitikus hatást fejt ki azáltal, hogy gátolja a plazminogén molekulák lizinkötő helyeit, és ezért stabilizálja a másodlagos vérzéscsillapítás által létrehozott fibrinhálót. A TXA-t Dr. S. Okamoto szabadalmaztatta 1957-ben, és azt találták, hogy lényegesen erősebb, mint az epszilon-amino-kapronsav néven ismert prekurzor molekula.

Az elmúlt néhány évben a TXA-t „újra felfedezték”, és jelenleg számos olyan körülményben használják, amelyek nyílt vagy okkult vérzéssel járnak. Ez az egyik leggyakrabban idézett gyógyszer a közelmúltban megjelent sebészeti publikációkban, amely szinte minden sebészeti szakterületet érint.

A CRASH-2 vizsgálat után, amely kimutatta, hogy a TXA vérző traumás betegeknek a sérülést követő 3 órán belül történő beadása jelentősen csökkentette a vérzés miatti halálozás kockázatát és az összes okból bekövetkező mortalitást anélkül, hogy növelné az érelzáródási események kockázatát, fontos részévé vált. a traumakezelésről.

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban is széles körben használják. A korai TXA-kezelés csökkenti a szülés utáni vérzésben szenvedő nők vérzése miatti halálozást, valamint a császármetszés utáni vérzések teljes vérveszteségét és transzfúziós igényét. Ezért a TXA-t a WHO a szülés utáni vérzéskezelés részeként javasolta.

A TXA-t gyakran használják ortopédiai sebészetben is, akár szisztémásan, akár helyileg, a túlzott vérzés és transzfúziós szükséglet csökkentése érdekében.

Egyéb vérzéses állapotok, amelyekben a TXA hatásosnak bizonyult, az orrvérzés, a hemoptysis, az endoszkópos fülműtét, a mastectomia és az örökletes vérzéses telangiectasia vérzéssel.

A TXA helyi alkalmazása előnyösebb lehet, mint a szisztémás, mivel elhanyagolható szisztémás koncentráció mellett magasabb gyógyszerkoncentrációt biztosíthat a sebfelületen. A legtöbb helyileg alkalmazott TXA-val kapcsolatos publikáció az ortopédiai szakirodalomból származik, ahol a TXA bólusként történő ízületbe történő csepegtetése csökkenti a vérzést. A közelmúltban egy tanulmány kimutatta, hogy a TXA intradermális injekciói a bőrgyógyászati ​​sebészetben csökkentik a vérzést, különösen az antikoaguláns gyógyszereket szedőknél.

Míg a TXA gátolja a fibrinolízist, és ezért elméletileg növelheti a thromboticus vaszkuláris események kockázatát, a legtöbb tanulmány nem mutatta ki a tromboembólia fokozott kockázatát. Ez a megállapítás összhangban van a TXA beadási módjaival, beleértve az intravénás, helyi/intraartikuláris és egyéb módokat is.

A TXA beadásának leggyakrabban leírt ellenjavallatai közé tartoznak azok a betegek, akiknek a kórtörténetében TXA-ra adott allergiás reakciók, görcsrohamok, valamint akut veseelégtelenségben vagy krónikus vesebetegségben szenvedő betegek szerepelnek.

Javasoljuk, hogy a TXA alkalmazása az injekciós gélben az ER eljárások során ugyanolyan hatékony legyen, mint az epinefrin alkalmazása az eljáráson belüli és a műtét utáni vérzés csökkentésében, miközben csökkenti a mellékhatások, köztük a hasi fájdalom előfordulását is.