急性膵炎患者の治療のための Hemoperfusion Efferon СT

緊急手術における急性膵炎は、急性虫垂炎および胆嚢炎に次ぐ、その発現頻度の点で3位です。 急性膵炎の発生率は年々増加しており、年間人口 10,000 人あたり 38 人を超えています。 患者の 25% では、膵炎の発症は破壊的です。

この病状における死亡率は、主に、体の全身性炎症反応を引き起こす重度の壊死形態の発生に関連しています。 膵臓壊死の形成は、病気の1〜2日以内に発生し、この時点で治療効果が最も効果的です. 多くの場合、患者の入院時、彼の状態の重症度、実験室のデータおよび機器による検査方法では、病気のさらなる経過を判断することはできません。

患者の重症度を評価するための既存のシステムと尺度は、APACHE II、SAPS、MODS、SOFA、Glasgow、J. Ranson などで、病気の発症から 48 時間後、およびそれ以前に約 80% の許容精度を提供します。彼らはほとんど情報がないとき。 これは、壊死性膵炎患者の 20% の状態の重症度が、臨床的悪化が明らかになるまで、これらのシステムによって時間内に評価できないことを意味します。 したがって、適切な治療が病気の転帰に影響を与える可能性がある時期を逃すことがよくあります。 その後、膵臓壊死の写真を背景に、合併症を防ぐために講じられた措置にもかかわらず、電光石火の速さで雪崩のように合併症が発生します。

この点で、集中治療の複合体全体にとって、病気の攻撃的で破壊的な性質を持つ患者を早期に特定することが非常に重要であると思われます. 急性膵炎の患者の状態の重症度は、主にエンドトキシン血症の重症度によって決まります。 後者は、体のサイトカイン反応に依存します。 膵炎の急性期に発生する「サイトカインストーム」は、中毒の悪化、不適切で時期尚早の是正につながり、膵原性ショック、多臓器不全、敗血症性合併症の発症の根底にあります。

今日まで、急性膵炎とその合併症の初期の発症メカニズムはよくわかっていません。 細胞内レベルで何が起こるか、どのプロセスが重度の疾患の発症に関与しているか、臓器外の合併症はまだ十分に研究されていません.

急性膵炎の治療は、伝統的に保存的治療と外科的治療に分けられます。 保守的な対策の開始時間、その構成要素、有効性の適切な評価は、外科的介入のタイミングと範囲に影響します。 ロシアやその他の国では、この病状を持つ患者を管理するためのプロトコルが開発されています。 治療の多くの側面について反対の見解があります：ソマトスタチン薬による抗分泌療法の期間と疾患の転帰への影響、破壊的な形での抗生物質予防の実現可能性、栄養サポートの性質、診断された場合の即時手術の必要性感染した膵臓壊死、1つまたは別の量の外科的治療の適応、および他の多く。 .

現時点では、無菌性および感染性膵臓壊死、ならびにその化膿性敗血症性合併症に対する特定の外科的戦術はありません。 感染した膵臓壊死による致死率は、無菌プロセスによる致死率の 2 ～ 3 倍であることが知られています。

急性膵炎の患者の状態の重症度は、主にエンドトキシン血症の重症度によって決まります。 後者は、体のサイトカイン反応に依存します。 膵炎の急性期に発生するサイトカインの放出は、中毒の悪化につながり、その不十分で時期尚早な修正は、膵原性ショック、多臓器不全、および敗血症性合併症の発症の根底にあります。

最近、核転写因子の阻害レベルや炎症誘発性サイトカインの合成など、初期段階で炎症反応をブロックする薬物の開発を目的とした大規模な研究が実施されています。

過去 10 年間の「サイトカイン理論」の広がりに関連して、体外解毒のさまざまな方法が、重篤な形態の急性膵炎の集中治療の実践において広まっています。 それにもかかわらず、急性膵炎の段階経過の文脈における特定の技術の適用のタイミング、必要な処置の頻度、およびそれらの有効性に関して、専門家の間でコンセンサスはありません。

急性膵炎では、重度のエンドトキシン血症が早期に発生し、多臓器不全の発症につながります。 内因性中毒の生化学的、免疫学的および微生物学的成分を割り当てます。これには、自己消化および二次感染のプロセスの中間および最終代謝物が含まれます。

解毒は、急性膵炎の合併症の予防と病原性治療の根底にあります。 多数の試験により、炎症性サイトカインを誘導する体外収着法を使用すると、内因性中毒の兆候を示す患者の治療結果が改善されることが示されています。

輸液療法、強制利尿、血液濾過（HF）、腸内吸着、超血液濾過（UHF）、血液吸着（HS）、血漿交換（PF）など、多くの技術が説明されています。 敗血症性合併症が出現する前の急性膵炎の発症の初期段階でのヘモソープメント法の使用に専念した研究はほとんどありません。

最近、膵炎の初期段階にある患者の治療への新しいアプローチが模索されており、手ごわい合併症が発生する前であっても、疾患の予後が著しく悪化しています。 それらの 1 つは、血液吸着による過剰に産生された炎症反応のメディエーター (サイトカイン) の全身循環からの体外除去である可能性があります。

ヘモソープションは、患者の血液から体細胞に有害な物質を除去する最も近代的な方法です。 この手順は、吸着剤を充填したカラムを通して血流を送り出すことによって体外で実行されます (血液灌流手順)。 治療効果の重要なパラメーターは、吸着剤の種類、その量、繰り返される手順の数です。それらは、特定された病理学的障害と患者の状態に応じて個別化されます。

サイトカインから血液を体外精製する技術は、25 年以上にわたって使用されてきました。 その医療への適用範囲は拡大し続けており、導入される国も増えています。 多くの研究は、解毒血液吸着の使用が敗血症患者の状態を安定させることを示しています。

現在、急性膵炎の病原性治療の主要な分野の 1 つとして、体外血液浄化法の必要性を確認する多施設ランダム化研究はありません。 同時に、「サイトカインストーム」が疾患の病因に及ぼす重大な影響とその進行性悪化に関するデータの出現が増加していることは、急性膵炎の初期段階で行われるサイトカイン血液吸着法が積極的な役割を果たしている可能性を示唆しています。

Efferon CT (JSC Efferon、モスクワ、ロシア) は、直接血液灌流を使用した体外血液浄化装置です。 解毒は、分子サイズが最大 60 kDa のサイトカインやその他の内因性中毒の産物の収着によって行われます。

上記のデータに関連して、この臨床研究の目的は、敗血症性合併症を伴わない急性膵炎の臨床症状および検査パラメータに対する血液吸着装置 Efferon CT (JSC Efferon、ロシア) の使用の影響度を判断することです。