Emoperfusione Efferon СT per il trattamento di pazienti con pancreatite acuta

La pancreatite acuta in chirurgia d'urgenza occupa il 3 ° posto in termini di frequenza della sua manifestazione, seconda solo all'appendicite acuta e alla colecistite. L'incidenza della pancreatite acuta cresce di anno in anno ed è di oltre 38 pazienti ogni 10.000 abitanti all'anno. Nel 25% dei pazienti, lo sviluppo della pancreatite è distruttivo.

La mortalità in questa patologia è principalmente associata allo sviluppo di gravi forme necrotiche che causano una risposta infiammatoria sistemica del corpo. La formazione della necrosi pancreatica si verifica entro 1-2 giorni dalla malattia, ed è in questo momento che l'effetto terapeutico è più efficace. Molto spesso, al momento del ricovero di un paziente, la gravità della sua condizione, i dati dei metodi di esame di laboratorio e strumentali non ci consentono di giudicare l'ulteriore decorso della malattia.

I sistemi e le scale esistenti per valutare la gravità del paziente APACHE II, SAPS, MODS, SOFA, Glasgow, J. Ranson e altri forniscono un'accuratezza accettabile di circa l'80% solo dopo 48 ore dall'inizio della malattia, e prima ancora tempo sono di poche informazioni. Ciò significa che la gravità della condizione del 20% dei pazienti con pancreatite necrotizzante non può essere valutata in tempo da questi sistemi finché il suo deterioramento clinico non è evidente. Pertanto, spesso, si perde il momento in cui un trattamento adeguato può influenzare l'esito della malattia. Successivamente, sullo sfondo del quadro della necrosi pancreatica, sorgono complicazioni alla velocità della luce e come una valanga, nonostante le misure adottate per prevenirle.

A questo proposito, la prima identificazione di pazienti con una natura aggressiva e distruttiva della malattia per l'intero complesso di terapia intensiva sembra essere molto importante. La gravità delle condizioni del paziente con pancreatite acuta è in gran parte determinata dalla gravità dell'endotossiemia. Quest'ultimo, a sua volta, dipende dalla risposta delle citochine del corpo. La "tempesta di citochine", che si verifica nella fase acuta della pancreatite, porta all'aggravamento dell'intossicazione, la cui correzione inadeguata e prematura è alla base dello sviluppo di shock pancreatogeno, insufficienza multiorgano e complicanze settiche.

Ad oggi, i primi meccanismi patogenetici della pancreatite acuta e delle sue complicanze sono poco conosciuti. La domanda su cosa succede a livello subcellulare, quali processi sono responsabili dello sviluppo di forme gravi della malattia, complicanze extraorganiche rimane poco studiata.

Il trattamento della pancreatite acuta è tradizionalmente suddiviso in conservativo e chirurgico. L'ora di inizio delle misure conservative, i loro componenti, un'adeguata valutazione dell'efficacia influenzano i tempi e l'entità dell'intervento chirurgico. In Russia e in altri paesi sono stati sviluppati protocolli per la gestione dei pazienti con questa patologia. Vi sono opinioni contrastanti su molti aspetti del trattamento: la durata della terapia antisecretoria con farmaci a base di somatostatina e il suo effetto sull'esito della malattia, la fattibilità della profilassi antibiotica nelle forme distruttive, la natura del supporto nutrizionale, la necessità di un intervento chirurgico immediato nelle diagnosi necrosi pancreatica infetta, indicazioni per l'uno o l'altro volume di trattamento chirurgico e molti altri. .

Al momento non esistono tattiche chirurgiche specifiche per la necrosi pancreatica sterile e infetta, così come per le sue complicanze settiche purulente. È noto che la letalità da necrosi pancreatica infetta è 2-3 volte superiore rispetto a un processo sterile.

La gravità delle condizioni del paziente con pancreatite acuta è in gran parte determinata dalla gravità dell'endotossiemia. Quest'ultimo, a sua volta, dipende dalla risposta delle citochine del corpo. Il rilascio di citochine che si verifica nella fase acuta della pancreatite porta all'aggravamento dell'intossicazione, la cui correzione inadeguata e prematura è alla base dello sviluppo di shock pancreatogeno, insufficienza multiorgano e complicanze settiche.

Recentemente sono stati condotti studi su larga scala finalizzati allo sviluppo di farmaci che bloccano le reazioni infiammatorie nelle fasi iniziali, anche a livello di inibizione del fattore di trascrizione nucleare e della sintesi di citochine pro-infiammatorie.

In connessione con la crescente diffusione della "teoria delle citochine" negli ultimi 10 anni, vari metodi di disintossicazione extracorporea si sono diffusi nella pratica della terapia intensiva per forme gravi di pancreatite acuta. Nonostante ciò, non vi è consenso tra gli specialisti in merito alla tempistica dell'applicazione di determinate tecniche nel contesto del decorso della fase della pancreatite acuta, alla frequenza richiesta delle procedure e alla loro efficacia.

Nella pancreatite acuta, si verifica precocemente una grave endotossiemia, che porta allo sviluppo di insufficienza multiorgano. Allocare componenti biochimici, immunologici e microbici dell'intossicazione endogena, che includono metaboliti intermedi e finali dei processi di autolisi e infezione secondaria.

La disintossicazione è alla base della prevenzione e del trattamento patogenetico delle complicanze della pancreatite acuta. Numerosi test hanno dimostrato che l'uso di metodi di assorbimento extracorporeo, le citochine proinfiammatorie che inducono elimini, migliora i risultati del trattamento di pazienti con manifestazioni di intossicazione endogena.

Sono state descritte molte tecniche: terapia infusionale, diuresi forzata, emofiltrazione (HF), enterosorbimento, ultraemofiltrazione (UHF), emosorbimento (HS), plasmaferesi (PF). Pochissimi studi sono stati dedicati all'uso del metodo dell'emosorbimento nella fase iniziale dello sviluppo della pancreatite acuta, prima della comparsa di complicanze settiche.

Recentemente, c'è stata una ricerca di nuovi approcci al trattamento dei pazienti nelle prime fasi della pancreatite, anche prima dello sviluppo di formidabili complicanze, peggiorando significativamente la prognosi della malattia. Uno di questi può essere la rimozione extracorporea dalla circolazione sistemica di mediatori eccessivamente prodotti della risposta infiammatoria (citochine) mediante emosorbimento.

L'emosorbimento è il metodo più moderno per rimuovere le sostanze tossiche per le cellule del corpo dal sangue del paziente. La procedura viene eseguita all'esterno del corpo pompando il flusso sanguigno attraverso una colonna riempita con un sorbente (procedura di emoperfusione). Parametri critici per l'efficacia terapeutica sono il tipo di assorbente, il suo volume, il numero di procedure ripetute; sono individualizzati a seconda dei disturbi patologici identificati e delle condizioni del paziente.

La tecnologia della purificazione extracorporea del sangue dalle citochine è stata utilizzata per più di 25 anni. L'ambito della sua applicazione medica è in continua espansione, pur essendo accompagnato dall'implementazione in un numero crescente di paesi. Molti studi hanno dimostrato che l'uso dell'emosorbimento disintossicante ha stabilizzato la condizione dei pazienti con sepsi.

Attualmente non ci sono studi randomizzati multicentrici che confermino la necessità di metodi di purificazione del sangue extracorporea come una delle principali aree di terapia patogenetica per la pancreatite acuta. Allo stesso tempo, il crescente emergere di dati sulla significativa influenza della "tempesta di citochine" sulla patogenesi della malattia e sul suo progressivo deterioramento suggerisce un possibile ruolo positivo del metodo di emoassorbimento di citochine eseguito nella fase iniziale della pancreatite acuta.

Efferon CT (JSC Efferon, Mosca, Russia) è un dispositivo per la purificazione extracorporea del sangue mediante emoperfusione diretta. La disintossicazione viene effettuata mediante assorbimento di citochine e altri prodotti di intossicazione endogena con una dimensione molecolare fino a 60 kDa.

In relazione ai dati di cui sopra, lo scopo di questo studio clinico è determinare il grado di influenza dell'uso del dispositivo di emosorbimento Efferon CT (JSC Efferon, Russia) sulle manifestazioni cliniche e sui parametri di laboratorio della pancreatite acuta che si verifica senza complicanze settiche.