Hemoperfusion Efferon СT til behandling af patienter med akut pancreatitis

Akut pancreatitis i akut kirurgi indtager 3. pladsen med hensyn til hyppigheden af ​​dens manifestation, næst efter akut blindtarmsbetændelse og kolecystitis. Forekomsten af ​​akut pancreatitis vokser fra år til år og er mere end 38 patienter pr. 10.000 indbyggere om året. Hos 25% af patienterne er udviklingen af ​​pancreatitis destruktiv.

Dødelighed i denne patologi er hovedsageligt forbundet med udviklingen af ​​alvorlige nekrotiske former, der forårsager en systemisk inflammatorisk reaktion i kroppen. Dannelsen af ​​pancreasnekrose sker inden for 1-2 dage efter sygdom, og det er på dette tidspunkt, at den terapeutiske effekt er mest effektiv. Ganske ofte, ved indlæggelse af en patient, tillader sværhedsgraden af ​​hans tilstand, data fra laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder os ikke at bedømme det videre forløb af sygdommen.

De eksisterende systemer og skalaer til vurdering af sværhedsgraden af ​​patienten APACHE II, SAPS, MODS, SOFA, Glasgow, J. Ranson og andre giver en acceptabel nøjagtighed på omkring 80 % først efter 48 timer fra sygdommens opståen, og før det gang de har lidt information. Dette betyder, at sværhedsgraden af ​​tilstanden hos 20 % af patienter med nekrotiserende pancreatitis ikke kan vurderes i tide af disse systemer, før dens kliniske forværring er tydelig. Ofte går det således glip af det tidspunkt, hvor passende behandling kan påvirke udfaldet af sygdommen. Derefter, på baggrund af billedet af bugspytkirtelnekrose, opstår komplikationer med lynets hastighed og som en lavine, på trods af de foranstaltninger, der er truffet for at forhindre dem.

I denne henseende synes den tidligste identifikation af patienter med en aggressiv, destruktiv karakter af sygdommen for hele komplekset af intensiv pleje at være meget vigtig. Sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med akut pancreatitis bestemmes i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​endotoksæmi. Sidstnævnte afhænger til gengæld af kroppens cytokinrespons. "Cytokinstorm", som opstår i den akutte fase af pancreatitis, fører til forværring af forgiftning, utilstrækkelig og utidelig korrektion, som ligger til grund for udviklingen af ​​pancreatogent shock, multipel organsvigt og septiske komplikationer.

Til dato er de tidlige patogenetiske mekanismer for akut pancreatitis og dens komplikationer dårligt forstået. Spørgsmålet om, hvad der sker på subcellulært niveau, hvilke processer der er ansvarlige for udviklingen af ​​alvorlige former for sygdommen, ekstraorganiske komplikationer forbliver utilstrækkeligt undersøgt.

Behandling af akut pancreatitis er traditionelt opdelt i konservativ og kirurgisk. Starttidspunktet for konservative foranstaltninger, deres komponenter, en passende vurdering af effektivitet påvirker timingen og omfanget af kirurgisk indgreb. I Rusland og andre lande er der udviklet protokoller til håndtering af patienter med denne patologi. Der er modsatrettede synspunkter om mange aspekter af behandlingen: varigheden af ​​antisekretorisk behandling med somatostatin-lægemidler og dens virkning på udfaldet af sygdommen, gennemførligheden af ​​antibiotikaprofylakse i destruktive former, arten af ​​ernæringsmæssig støtte, behovet for øjeblikkelig operation ved diagnosticeret inficeret pancreas nekrose, indikationer for en eller anden mængde kirurgisk behandling og mange andre. .

I øjeblikket er der ingen specifik kirurgisk taktik for steril og inficeret bugspytkirtelnekrose såvel som for dens purulente-septiske komplikationer. Det er kendt, at dødeligheden fra inficeret pancreasnekrose er 2-3 gange højere end fra en steril proces.

Sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med akut pancreatitis bestemmes i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​endotoksæmi. Sidstnævnte afhænger til gengæld af kroppens cytokinrespons. Frigivelsen af ​​cytokiner, der forekommer i den akutte fase af pancreatitis, fører til forværring af forgiftning, utilstrækkelig og utidelig korrektion af hvilken ligger til grund for udviklingen af ​​pancreatogent shock, multipel organsvigt og septiske komplikationer.

For nylig er der udført store undersøgelser rettet mod udvikling af lægemidler, der blokerer inflammationsreaktioner på tidlige stadier, herunder på niveauet for hæmning af den nukleare transkriptionsfaktor og syntesen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner.

I forbindelse med den stigende udbredelse af "cytokine-teorien" i de seneste 10 år, er forskellige metoder til ekstrakorporal afgiftning blevet udbredt i praksis med intensiv pleje til svære former for akut pancreatitis. På trods af dette er der ingen konsensus blandt specialister om tidspunktet for anvendelsen af ​​visse teknikker i forbindelse med faseforløbet af akut pancreatitis, den nødvendige hyppighed af procedurer og deres effektivitet.

Ved akut pancreatitis opstår alvorlig endotoksæmi tidligt, hvilket fører til udvikling af multipel organsvigt. Tildel biokemiske, immunologiske og mikrobielle komponenter af endogen forgiftning, som omfatter mellemliggende og endelige metabolitter af processerne med autolyse og sekundær infektion.

Afgiftning ligger til grund for forebyggelse og patogenetisk behandling af komplikationer til akut pancreatitis. Talrige test har vist, at brugen af ​​ekstrakorporale sorptionsmetoder, de eliminerende pro-inflammatoriske cytokiner, forbedrer resultaterne af behandlingen af ​​patienter med manifestationer af endogen forgiftning.

Mange teknikker er blevet beskrevet - infusionsterapi, tvungen diurese, hæmofiltration (HF), enterosorption, ultrahæmofiltration (UHF), hæmosorption (HS), plasmaferese (PF). Meget få undersøgelser er blevet afsat til brugen af ​​hæmosorptionsmetoden i det tidlige stadium af udviklingen af ​​akut pancreatitis, før septiske komplikationer opstår.

For nylig har der været en søgning efter nye tilgange til behandling af patienter i de tidlige stadier af bugspytkirtelbetændelse, selv før udviklingen af ​​formidable komplikationer, hvilket væsentligt forværrer prognosen for sygdommen. En af dem kan være ekstrakorporal fjernelse fra den systemiske cirkulation af overdreven producerede mediatorer af den inflammatoriske respons (cytokiner) ved hæmosorption.

Hæmosorption er den mest moderne metode til at fjerne stoffer, der er giftige for kropsceller, fra patientens blod. Proceduren udføres uden for kroppen ved at pumpe blodstrømmen gennem en søjle fyldt med en sorbent (hemoperfusionsprocedure). Kritiske parametre for terapeutisk effektivitet er typen af ​​sorbent, dets volumen, antallet af gentagne procedurer; de er individualiserede afhængigt af de identificerede patologiske lidelser og patientens tilstand.

Teknologien til ekstrakorporal oprensning af blod fra cytokiner har været brugt i mere end 25 år. Omfanget af dets medicinske anvendelse udvides konstant, samtidig med at det ledsages af implementering i et stigende antal lande. Mange undersøgelser har vist, at brugen af ​​afgiftende hæmosorption stabiliserede tilstanden hos patienter med sepsis.

I øjeblikket er der ingen randomiserede multicenterundersøgelser, der bekræfter behovet for ekstrakorporale blodoprensningsmetoder som et af hovedområderne for patogenetisk terapi for akut pancreatitis. Samtidig tyder den stigende fremkomst af data om den betydelige indflydelse af "cytokinstormen" på patogenesen af ​​sygdommen og dens progressive forværring en mulig positiv rolle af cytokinhæmosorptionsmetoden udført i den tidlige fase af akut pancreatitis.

Efferon CT (JSC Efferon, Moskva, Rusland) er en enhed til ekstrakorporal blodrensning ved hjælp af direkte hæmoperfusion. Afgiftning udføres ved sorption af cytokiner og andre produkter af endogen forgiftning med en molekylstørrelse på op til 60 kDa.

I forbindelse med ovenstående data er formålet med denne kliniske undersøgelse at bestemme graden af ​​indflydelse af brugen af ​​hæmosorptionsanordningen Efferon CT (JSC Efferon, Rusland) på de kliniske manifestationer og laboratorieparametre for akut pancreatitis, der forekommer uden septiske komplikationer.