Hemoperfuusio Efferon СT potilaiden hoitoon, joilla on akuutti haimatulehdus

Akuutti haimatulehdus hätäkirurgiassa on kolmannella sijalla ilmenemistiheytensä suhteen, toiseksi vain akuutin umpilisäkkeen ja kolekystiitin jälkeen. Akuutin haimatulehduksen ilmaantuvuus kasvaa vuosi vuodelta ja on yli 38 potilasta 10 000 asukasta kohden vuodessa. 25 %:lla potilaista haimatulehduksen kehittyminen on tuhoisaa.

Tämän patologian kuolleisuus liittyy pääasiassa vakavien nekroottisten muotojen kehittymiseen, jotka aiheuttavat kehon systeemisen tulehdusreaktion. Haimanekroosin muodostuminen tapahtuu 1-2 päivän kuluessa sairaudesta, ja juuri tällä hetkellä terapeuttinen vaikutus on tehokkain. Melko usein, kun potilas otetaan, hänen tilansa vakavuus, laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät eivät anna meidän arvioida taudin jatkoa.

Nykyiset järjestelmät ja asteikot potilaan vakavuuden arvioimiseksi APACHE II, SAPS, MODS, SOFA, Glasgow, J. Ranson ja muut tarjoavat hyväksyttävän noin 80 %:n tarkkuuden vasta 48 tunnin kuluttua taudin alkamisesta ja ennen sitä. kun heillä on vähän tietoa. Tämä tarkoittaa, että 20 %:lla nekrotisoivaa haimatulehdusta sairastavista potilaista tilan vakavuutta ei voida arvioida ajoissa näillä järjestelmillä, ennen kuin sen kliininen heikkeneminen on ilmeistä. Näin ollen usein ohitetaan aika, jolloin riittävä hoito voi vaikuttaa taudin lopputulokseen. Sen jälkeen haimanekroosikuvan taustalla komplikaatioita syntyy salaman nopeudella ja lumivyörynä huolimatta niiden estämiseksi toteutetuista toimenpiteistä.

Tässä suhteessa aggressiivisen, tuhoisan taudin luonnetta sairastavien potilaiden varhainen tunnistaminen koko tehohoitokompleksin osalta näyttää olevan erittäin tärkeä. Akuuttia haimatulehdusta sairastavan potilaan tilan vakavuus määräytyy suurelta osin endotoksemian vakavuuden mukaan. Jälkimmäinen puolestaan ​​riippuu kehon sytokiinivasteesta. "Sytokiinimyrsky", joka esiintyy haimatulehduksen akuutissa vaiheessa, johtaa myrkytyksen pahenemiseen, jonka riittämätön ja ennenaikainen korjaus on pankreatogeenisen shokin, monielinten vajaatoiminnan ja septisten komplikaatioiden kehittymisen taustalla.

Tähän mennessä akuutin haimatulehduksen ja sen komplikaatioiden varhaiset patogeneettiset mekanismit ovat huonosti ymmärrettyjä. Kysymys siitä, mitä tapahtuu subsellulaarisella tasolla, mitkä prosessit ovat vastuussa taudin vakavien muotojen, ekstraorgaanisten komplikaatioiden kehittymisestä, ei ole vielä tutkittu riittävästi.

Akuutin haimatulehduksen hoito on perinteisesti jaettu konservatiiviseen ja kirurgiseen. Konservatiivisten toimenpiteiden aloitusaika, niiden osatekijät, riittävä tehokkuuden arviointi vaikuttavat leikkauksen ajoitukseen ja laajuuteen. Venäjällä ja muissa maissa on kehitetty protokollia tämän patologian potilaiden hoitamiseksi. Monista hoidon näkökohdista on vastakkaisia ​​näkemyksiä: eritystä estävän hoidon kesto somatostatiinilääkkeillä ja sen vaikutus taudin lopputulokseen, antibioottien ehkäisyn toteutettavuus tuhoisissa muodoissa, ravitsemustuen luonne, välittömän leikkauksen tarve diagnosoitujen potilaiden kohdalla. infektoitunut haimanekroosi, indikaatiot jollekin toiselle kirurgisen hoidon määrälle ja monet muut. .

Tällä hetkellä ei ole olemassa erityistä kirurgista taktiikkaa steriilille ja infektoituneelle haimanekroosille, samoin kuin sen märkivä-septisille komplikaatioille. Tiedetään, että infektoituneen haimanekroosin aiheuttama kuolleisuus on 2-3 kertaa suurempi kuin steriilistä prosessista.

Akuuttia haimatulehdusta sairastavan potilaan tilan vakavuus määräytyy suurelta osin endotoksemian vakavuuden mukaan. Jälkimmäinen puolestaan ​​riippuu kehon sytokiinivasteesta. Haimatulehduksen akuutissa vaiheessa tapahtuva sytokiinien vapautuminen johtaa myrkytyksen pahenemiseen, jonka riittämätön ja ennenaikainen korjaaminen on taustalla pankreatogeenisen shokin, monielinten vajaatoiminnan ja septisten komplikaatioiden kehittymiselle.

Viime aikoina on tehty laajamittaisia ​​tutkimuksia, joiden tavoitteena on kehittää lääkkeitä, jotka estävät tulehdusreaktiot varhaisessa vaiheessa, mukaan lukien tuman transkriptiotekijän eston ja proinflammatoristen sytokiinien synteesin tasolla.

"Sytokiiniteorian" lisääntyvän leviämisen yhteydessä viimeisen 10 vuoden aikana erilaiset kehonulkoisen detoksifikaation menetelmät ovat yleistyneet akuutin haimatulehduksen vakavien muotojen tehohoidossa. Tästä huolimatta asiantuntijat eivät ole yksimielisiä tiettyjen tekniikoiden soveltamisen ajoituksesta akuutin haimatulehduksen vaiheen yhteydessä, tarvittavasta toimenpiteiden tiheydestä ja tehokkuudesta.

Akuutissa haimatulehduksessa vakava endotoksemia ilmaantuu varhain, mikä johtaa monielinten vajaatoiminnan kehittymiseen. Erottele endogeenisen myrkytyksen biokemiallisia, immunologisia ja mikrobisia komponentteja, jotka sisältävät autolyysi- ja sekundaariinfektioprosessien väli- ja loppumetaboliitit.

Detoksifikaatio on akuutin haimatulehduksen komplikaatioiden ehkäisyn ja patogeneettisen hoidon perusta. Lukuisat testit ovat osoittaneet, että kehonulkoisten sorptiomenetelmien, eliminoivien proinflammatoristen sytokiinien, käyttö parantaa potilaiden hoitotuloksia, joilla on endogeenisen myrkytyksen ilmenemismuotoja.

Monia tekniikoita on kuvattu - infuusiohoito, pakkodiureesi, hemofiltraatio (HF), enterosorptio, ultrahemofiltraatio (UHF), hemosorptio (HS), plasmafereesi (PF). Hyvin vähän tutkimuksia on omistettu hemosorptiomenetelmän käytölle akuutin haimatulehduksen varhaisessa kehitysvaiheessa, ennen septisten komplikaatioiden ilmaantumista.

Viime aikoina haimatulehduksen varhaisvaiheessa olevien potilaiden hoitoon on haettu uusia lähestymistapoja, jopa ennen valtavien komplikaatioiden kehittymistä, mikä huonontaa merkittävästi sairauden ennustetta. Yksi niistä voi olla kehonulkoinen tulehdusvasteen välittäjien (sytokiinien) poistaminen systeemisestä verenkierrosta hemosorption avulla.

Hemosorptio on nykyaikaisin menetelmä kehon soluille myrkyllisten aineiden poistamiseksi potilaan verestä. Toimenpide suoritetaan kehon ulkopuolella pumppaamalla verenvirtaus sorbentilla täytetyn kolonnin läpi (hemoperfuusiomenetelmä). Terapeuttisen tehon kriittisiä parametreja ovat sorbentin tyyppi, sen tilavuus, toistuvien toimenpiteiden lukumäärä; ne räätälöidään yksilöityjen patologisten häiriöiden ja potilaan tilan mukaan.

Veren kehon ulkopuolisen puhdistamisen tekniikkaa sytokiineista on käytetty yli 25 vuoden ajan. Sen lääketieteellisen sovelluksen laajuus laajenee jatkuvasti, samalla kun sitä otetaan käyttöön yhä useammissa maissa. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että myrkkyjä poistavan hemosorption käyttö stabiloi sepsispotilaiden tilaa.

Tällä hetkellä ei ole olemassa satunnaistettuja monikeskustutkimuksia, jotka vahvistaisivat kehonulkoisten verenpuhdistusmenetelmien tarpeen yhtenä akuutin haimatulehduksen patogeneettisen hoidon pääalueista. Samaan aikaan lisääntyvä tiedon ilmaantuminen "sytokiinimyrskyn" merkittävästä vaikutuksesta taudin patogeneesiin ja sen progressiiviseen pahenemiseen viittaa akuutin haimatulehduksen varhaisessa vaiheessa suoritetun sytokiinien hemosorptiomenetelmän mahdolliseen positiiviseen rooliin.

Efferon CT (JSC Efferon, Moskova, Venäjä) on laite kehon ulkopuoliseen verenpuhdistukseen suoralla hemoperfuusiolla. Detoksifikaatio suoritetaan sorptiolla sytokiinit ja muut endogeenisen myrkytyksen tuotteet, joiden molekyylikoko on enintään 60 kDa.

Yllä olevien tietojen yhteydessä tämän kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on määrittää hemosorptiolaitteen Efferon CT (JSC Efferon, Venäjä) käytön vaikutus ilman septisiä komplikaatioita esiintyvän akuutin haimatulehduksen kliinisiin oireisiin ja laboratorioparametreihin.