Hemoperfusjon Efferon СT for behandling av pasienter med akutt pankreatitt

Akutt pankreatitt i akuttkirurgi tar tredjeplassen når det gjelder hyppigheten av dens manifestasjon, nest etter akutt blindtarmbetennelse og kolecystitt. Forekomsten av akutt pankreatitt øker fra år til år og er mer enn 38 pasienter per 10 000 innbyggere per år. Hos 25 % av pasientene er utviklingen av pankreatitt destruktiv.

Dødelighet i denne patologien er hovedsakelig assosiert med utviklingen av alvorlige nekrotiske former som forårsaker en systemisk inflammatorisk respons i kroppen. Dannelsen av bukspyttkjertelnekrose skjer innen 1-2 dager etter sykdom, og det er på dette tidspunktet den terapeutiske effekten er mest effektiv. Ganske ofte, ved innleggelse av en pasient, tillater ikke alvorlighetsgraden av tilstanden hans, dataene fra laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder oss å bedømme det videre sykdomsforløpet.

De eksisterende systemene og skalaene for å vurdere alvorlighetsgraden til pasienten APACHE II, SAPS, MODS, SOFA, Glasgow, J. Ranson og andre gir en akseptabel nøyaktighet på ca. 80 % først etter 48 timer fra sykdomsutbruddet, og før det gang de har lite informasjon. Dette betyr at alvorlighetsgraden av tilstanden til 20 % av pasientene med nekrotiserende pankreatitt ikke kan vurderes i tide av disse systemene før den kliniske forverringen er åpenbar. Dermed blir ofte tidspunktet når adekvat behandling kan påvirke utfallet av sykdommen savnet. Etter det, på bakgrunn av bildet av bukspyttkjertelnekrose, oppstår komplikasjoner med lynets hastighet og som et snøskred, til tross for tiltakene som er tatt for å forhindre dem.

I denne forbindelse ser den tidligste identifiseringen av pasienter med en aggressiv, destruktiv karakter av sykdommen for hele komplekset av intensivbehandling ut til å være svært viktig. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand med akutt pankreatitt bestemmes i stor grad av alvorlighetsgraden av endotoksemi. Sistnevnte avhenger i sin tur av cytokinresponsen til kroppen. "Cytokinstorm", som oppstår i den akutte fasen av pankreatitt, fører til forverring av forgiftning, utilstrekkelig og utidig korreksjon som ligger til grunn for utviklingen av pankreatogent sjokk, multippel organsvikt og septiske komplikasjoner.

Til dags dato er de tidlige patogenetiske mekanismene for akutt pankreatitt og dens komplikasjoner dårlig forstått. Spørsmålet om hva som skjer på subcellulært nivå, hvilke prosesser som er ansvarlige for utviklingen av alvorlige former for sykdommen, ekstraorganiske komplikasjoner forblir utilstrekkelig studert.

Behandling av akutt pankreatitt er tradisjonelt delt inn i konservativ og kirurgisk. Starttidspunktet for konservative tiltak, deres komponenter, en tilstrekkelig vurdering av effektivitet påvirker tidspunktet og omfanget av kirurgisk inngrep. I Russland og andre land er det utviklet protokoller for behandling av pasienter med denne patologien. Det er motstridende synspunkter på mange aspekter av behandlingen: varigheten av antisekretorisk terapi med somatostatinmedisiner og dens effekt på utfallet av sykdommen, gjennomførbarheten av antibiotikaprofylakse i destruktive former, arten av ernæringsstøtte, behovet for umiddelbar kirurgi ved diagnostiserte diagnoser. infisert bukspyttkjertelnekrose, indikasjoner for et eller annet volum av kirurgisk behandling, og mange andre. .

For øyeblikket er det ingen spesifikk kirurgisk taktikk for steril og infisert bukspyttkjertelnekrose, så vel som for dens purulente-septiske komplikasjoner. Det er kjent at dødeligheten fra infisert pankreasnekrose er 2-3 ganger høyere enn fra en steril prosess.

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand med akutt pankreatitt bestemmes i stor grad av alvorlighetsgraden av endotoksemi. Sistnevnte avhenger i sin tur av cytokinresponsen til kroppen. Frigjøring av cytokiner som oppstår i den akutte fasen av pankreatitt fører til forverring av forgiftning, utilstrekkelig og utidig korreksjon som ligger til grunn for utviklingen av pankreatogent sjokk, multippel organsvikt og septiske komplikasjoner.

Nylig er det utført store studier rettet mot utvikling av legemidler som blokkerer betennelsesreaksjoner i tidlige stadier, inkludert på nivået av hemming av den nukleære transkripsjonsfaktoren og syntesen av pro-inflammatoriske cytokiner.

I forbindelse med den økende utbredelsen av "cytokin-teorien" de siste 10 årene, har ulike metoder for ekstrakorporal avgiftning blitt utbredt i praksisen med intensivbehandling for alvorlige former for akutt pankreatitt. Til tross for dette er det ingen konsensus blant spesialister om tidspunktet for bruk av visse teknikker i sammenheng med faseforløpet av akutt pankreatitt, den nødvendige frekvensen av prosedyrer og deres effektivitet.

Ved akutt pankreatitt oppstår alvorlig endotoksemi tidlig, noe som fører til utvikling av multippel organsvikt. Tildel biokjemiske, immunologiske og mikrobielle komponenter av endogen forgiftning, som inkluderer mellomliggende og endelige metabolitter av prosessene med autolyse og sekundær infeksjon.

Avgiftning ligger til grunn for forebygging og patogenetisk behandling av komplikasjoner av akutt pankreatitt. Tallrike tester har vist at bruken av ekstrakorporale sorpsjonsmetoder, de eliminerinduserende pro-inflammatoriske cytokiner, forbedrer resultatene av behandling av pasienter med manifestasjoner av endogen forgiftning.

Mange teknikker er beskrevet - infusjonsterapi, tvungen diurese, hemofiltrering (HF), enterosorpsjon, ultrahemofiltrering (UHF), hemosorpsjon (HS), plasmaferese (PF). Svært få studier har blitt viet til bruk av hemosorpsjonsmetoden i det tidlige stadiet av utvikling av akutt pankreatitt, før septiske komplikasjoner.

Nylig har det vært et søk etter nye tilnærminger til behandling av pasienter i de tidlige stadiene av pankreatitt, selv før utviklingen av formidable komplikasjoner, som betydelig forverret prognosen for sykdommen. En av dem kan være ekstrakorporal fjerning fra den systemiske sirkulasjonen av overdreven produserte mediatorer av den inflammatoriske responsen (cytokiner) ved hemosorpsjon.

Hemosorpsjon er den mest moderne metoden for å fjerne stoffer som er giftige for kroppsceller fra pasientens blod. Prosedyren utføres utenfor kroppen ved å pumpe blodstrømmen gjennom en kolonne fylt med en sorbent (hemoperfusjonsprosedyre). Kritiske parametere for terapeutisk effekt er typen sorbent, volum, antall gjentatte prosedyrer; de er individualisert avhengig av identifiserte patologiske lidelser og pasientens tilstand.

Teknologien for ekstrakorporal rensing av blod fra cytokiner har blitt brukt i mer enn 25 år. Omfanget av den medisinske anvendelsen utvides stadig, samtidig som den ledsages av implementering i et økende antall land. Mange studier har vist at bruk av avgiftende hemosorpsjon stabiliserte tilstanden til pasienter med sepsis.

For tiden er det ingen randomiserte multisenterstudier som bekrefter behovet for ekstrakorporale blodrensingsmetoder som et av hovedområdene for patogenetisk terapi for akutt pankreatitt. Samtidig antyder den økende fremveksten av data om den betydelige påvirkningen av "cytokinstormen" på patogenesen av sykdommen og dens progressive forverring en mulig positiv rolle for cytokinhemosorpsjonsmetoden utført i den tidlige fasen av akutt pankreatitt.

Efferon CT (JSC Efferon, Moskva, Russland) er en enhet for ekstrakorporal blodrensing ved bruk av direkte hemoperfusjon. Avgiftning utføres ved sorpsjon av cytokiner og andre produkter av endogen forgiftning med en molekylstørrelse på opptil 60 kDa.

I forbindelse med dataene ovenfor er formålet med denne kliniske studien å bestemme graden av påvirkning av bruken av hemosorpsjonsapparatet Efferon CT (JSC Efferon, Russland) på de kliniske manifestasjonene og laboratorieparametrene for akutt pankreatitt som oppstår uten septiske komplikasjoner.