経肺圧ガイド下換気が術中右心機能に及ぼす影響

この研究は、ロボット支援腹腔鏡下手術中に、肥満患者が痩せた患者よりも肺の力学が著しく悪いことを実証した研究「変化する手術条件中の経肺圧の変化」CHRMS 18-0048 で成功裏に使用された概念と技術に基づいています。 （これは、患者が手術台の上で頭を下に傾け（トレンデレンブルグ体位）、腹部を二酸化炭素で膨らませる低侵襲手術の一種です。これらの両方の手順により、腹部に手術器具用のスペースができます。外科医にとってより良い視野を可能にします）。 進行中のその研究では、肺が経験する圧力を測定する方法として、患者の食道にバルーンカテーテルを使用します。呼吸ごとに、肺は食道を押します。バルーンカテーテルは外付けの圧力変換器に取り付けられており、手術中の肺圧を記録することができます。

全身麻酔による手術中 (場合によっては ICU 内)、患者の呼吸は人工呼吸器によって制御されます。 急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) などの生理的ストレスの多い状況や、トレンデレンブルグ体位での手術などの機械的ストレスの多い状況では、人工呼吸器を設定することで、肺にとって安全なものと他の臓器系への影響との間でバランスを取ることができます。心など。

この研究では、肥満と腹部の膨張および急なトレンデレンブルグ体位の組み合わせが右心筋緊張の上昇と関連しており、肺圧測定を使用して換気を誘導すると、緊張の増加が改善される可能性があるという仮説を立てています。 外科的処置中に心臓と肺の超音波検査を 3 つの時点で実施します。 2 つ目は、患者が急なトレンデレンブルグ体位にあるときです。 3 回目は、腹部の脱気の直前、手術の終わり近くに行われます。 超音波検査は、患者の口から食道と胃にプローブを挿入することによって行われます。これにより、心臓と肺を詳しく見ることができます。このタイプの検査は通常、心臓手術患者に対して行われます。

この研究は、ロボット腹部手術を受けている痩せた肥満の被験者における換気のランダム化比較試験です。 被験者は、食道バルーンカテーテルを使用して、標準的な肺保護換気または経肺圧ガイド換気のいずれかを受けるように無作為化されます。

目的 1: 右心機能に対する肥満と手術条件の影響を判断する。 挿管直後、急なトレンデレンブルグ体位にある間、および腹部の脱気直前に、痩せた被験者と肥満の被験者の間で心臓の右心室の超音波測定値を比較します。

目的 2: 術中の経肺圧ガイド下換気が右心機能を変化させるかどうかを判断する。 標準換気または経肺圧ガイド下換気に無作為に割り付けられた被験者間で、心臓の右心室の超音波測定値を比較します。

手順: 術前領域で、患者のウエスト サイズと体重を測定します。 手術室に入ると、全身麻酔が導入された後、最初の超音波検査が行われます。 超音波プローブを食道や胃に挿入して心臓や肺を調べ、画像を保存します。 各検査には 5 ～ 10 分かかり、手術時間が延長されることはありません。 患者の歯を保護するために、プラスチック製の歯のガードが使用されます。 超音波は、検査が終了した後に削除されます。

次に、小さなバルーンカテーテル（鉛筆の芯よりも小さい直径）が食道に留置されます。 人工呼吸器からの圧力とガスの流れを記録し、手術全体のバルーンカテーテルを記録します。

患者はランダムに割り当てられ (コインを投げるように)、標準換気または個別換気のいずれかを受けます。 標準的な肺保護換気を割り当てられた場合、手術中に人工呼吸器を設定および維持するために、国家麻酔ガイドラインを使用します。 個別換気に割り当てられている場合、同じ国のガイドラインを使用して人工呼吸器を設定しますが、バルーンカテーテルからの測定値を使用して、各呼吸の終わりに圧力を調整します. 手術中は30分ごとにこの調整を行います。

2 回目の超音波検査は、患者がトレンデレンブルグ体位に傾けられた後に実行されます。 3回目の超音波検査前に手術終了時に食道カテーテルを抜去し、3回目の超音波検査を行います。