Effetto della ventilazione transpolmonare guidata dalla pressione sulla funzione intraoperatoria del cuore destro

Questo studio si basa sui concetti e sulle tecniche utilizzate con successo nello studio "Cambiamenti nelle pressioni transpolmonari durante condizioni chirurgiche variabili", CHRMS 18-0048, che ha dimostrato che i pazienti obesi hanno una meccanica polmonare significativamente peggiore rispetto ai pazienti magri durante la chirurgia laparoscopica robotica. (Questo è un tipo di chirurgia minimamente invasiva in cui il paziente è inclinato a testa in giù sul tavolo operatorio (posizione Trendelenburg) e l'addome viene gonfiato con anidride carbonica; entrambi questi passaggi consentono più spazio nell'addome per gli strumenti chirurgici, e consentire un migliore campo visivo per il chirurgo). In quello studio, che è in corso, utilizziamo un catetere a palloncino nell'esofago del paziente come un modo per misurare le pressioni subite dal polmone: ad ogni respiro, i polmoni spingono sull'esofago; il catetere a palloncino è collegato a un trasduttore di pressione esterno, che ci permette di registrare le pressioni polmonari durante l'intervento chirurgico.

Durante l'intervento in anestesia generale (e talvolta in terapia intensiva), la respirazione del paziente è controllata da un ventilatore meccanico. In condizioni fisiologicamente stressanti, come la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), o condizioni meccanicamente stressanti, come un intervento chirurgico in posizione di Trendelenburg, l'impostazione del ventilatore può diventare un atto di bilanciamento tra ciò che è sicuro per i polmoni e gli effetti su altri sistemi di organi, come il cuore.

In questo studio, ipotizziamo che l'obesità in combinazione con l'inflazione dell'addome e il ripido posizionamento di Trendelenburg siano associati a un'elevata tensione del cuore destro e che l'uso delle misurazioni della pressione polmonare per guidare la ventilazione possa migliorare l'aumento della tensione. Condurremo un esame ecografico del cuore e dei polmoni in tre punti durante la procedura chirurgica: il primo avverrà dopo che il paziente è stato anestetizzato, ma prima che sia stata praticata l'incisione chirurgica; il secondo sarà mentre il paziente è in posizione Trendelenburg ripida; e il terzo avrà luogo verso la fine dell'intervento chirurgico, appena prima della desufflazione dell'addome. L'esame ecografico viene eseguito inserendo una sonda attraverso la bocca del paziente nell'esofago e nello stomaco, poiché ciò fornisce una visione ravvicinata del cuore e dei polmoni; questo tipo di esame viene tipicamente eseguito su pazienti cardiochirurgici.

Questo studio è uno studio controllato randomizzato sulla ventilazione in soggetti magri e obesi sottoposti a chirurgia addominale robotica. I soggetti saranno randomizzati per ricevere ventilazione polmonare protettiva standard o ventilazione guidata dalla pressione transpolmonare utilizzando il catetere a palloncino esofageo.

Obiettivo 1: determinare l'effetto dell'obesità e delle condizioni chirurgiche sulla funzione del cuore destro. Confronteremo le misurazioni ecografiche del ventricolo destro del cuore tra soggetti magri e obesi immediatamente dopo l'intubazione, mentre in posizione di Trendelenburg ripida, e ancora appena prima della desufflazione dell'addome.

Obiettivo 2: Determinare se la ventilazione transpolmonare intraoperatoria guidata dalla pressione altera la funzione del cuore destro. Confronteremo le misurazioni ecografiche del ventricolo destro del cuore tra soggetti randomizzati alla ventilazione standard o alla ventilazione transpolmonare guidata dalla pressione.

Procedure: Nell'area preoperatoria, misurazione del girovita e del peso del paziente. Una volta in sala operatoria, dopo l'induzione dell'anestesia generale, verrà eseguito il primo esame ecografico. La sonda ecografica verrà inserita nell'esofago e nello stomaco per esaminare il cuore e i polmoni e le immagini verranno salvate. Ogni esame richiederà 5-10 minuti e non prolungherà la durata dell'intervento. Verrà utilizzato un proteggi denti in plastica per proteggere i denti del paziente. L'ecografia verrà rimossa al termine dell'esame.

Successivamente, verrà inserito nell'esofago un piccolo catetere a palloncino (di diametro inferiore a quello di una matita). Registreremo le pressioni e i flussi di gas dal ventilatore e nel catetere a palloncino per l'intero intervento chirurgico.

I pazienti verranno assegnati in modo casuale (come lanciare una moneta) a ricevere ventilazione standard o personalizzata. Se sei stato assegnato alla ventilazione polmonare protettiva standard, utilizzeremo le linee guida anestesiologiche nazionali per impostare e mantenere il ventilatore durante l'intervento chirurgico. Se assegnato alla ventilazione individualizzata, utilizzeremo le stesse linee guida nazionali per impostare il ventilatore ma poi regoleremo le pressioni alla fine di ogni atto respiratorio utilizzando le misurazioni del catetere a palloncino. Faremo questa regolazione ogni 30 minuti durante l'intervento.

Il secondo esame ecografico verrà eseguito dopo che il paziente è stato inclinato nella posizione di Trendelenburg. Al termine dell'intervento prima della terza ecografia, rimuoveremo il catetere dall'esofago, per poi eseguire la terza ecografia.