Влияние транспульмональной вентиляции под контролем давления на интраоперационную функцию правых отделов сердца

Это исследование основано на концепциях и методах, успешно использованных в исследовании «Изменения транспульмонального давления при различных хирургических состояниях», CHRMS 18-0048, которое продемонстрировало, что у пациентов с ожирением механика легких значительно хуже, чем у худых пациентов во время роботизированной лапароскопической хирургии. (Это тип малоинвазивной хирургии, при которой пациент наклонен головой вниз на операционном столе (положение Тренделенбурга) и брюшная полость надувается углекислым газом; оба эти шага оставляют больше места в брюшной полости для хирургических инструментов, и обеспечить лучшее поле зрения для хирурга). В этом исследовании, которое продолжается, мы используем баллонный катетер в пищеводе пациента как способ измерения давления, испытываемого легкими: при каждом вдохе легкие давит на пищевод; баллонный катетер присоединен к внешнему датчику давления, который позволяет регистрировать давление в легких во время операции.

Во время операции под общим наркозом (а иногда и в отделении интенсивной терапии) дыхание пациента контролируется аппаратом искусственной вентиляции легких. При физиологически стрессовых состояниях, таких как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), или механических стрессовых состояниях, таких как операции в положении Тренделенбурга, установка аппарата ИВЛ может стать балансирующим актом между тем, что безопасно для легких, и воздействием на другие системы органов, например сердце.

В этом исследовании мы предполагаем, что ожирение в сочетании с раздуванием живота и крутым положением Тренделенбурга связано с повышенным напряжением правых отделов сердца, и что использование измерений давления в легких для управления вентиляцией может уменьшить повышенное напряжение. Мы проведем ультразвуковое исследование сердца и легких в трех точках во время хирургической процедуры: первая будет происходить после того, как пациент находится под наркозом, но до того, как будет сделан хирургический разрез; второй будет, когда пациент находится в крутом положении Тренделенбурга; и третий будет иметь место в конце операции, непосредственно перед десуфляцией брюшной полости. Ультразвуковое исследование проводится путем введения зонда через рот пациента в его пищевод и желудок, потому что это обеспечивает близкое представление о сердце и легких; этот тип обследования обычно проводится у пациентов с кардиохирургическими операциями.

Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование вентиляции у худых и тучных пациентов, перенесших роботизированную абдоминальную хирургию. Субъекты будут рандомизированы для получения либо стандартной вентиляции с защитой легких, либо транспульмональной вентиляции с контролем давления с использованием пищеводного баллонного катетера.

Цель 1: определить влияние ожирения и хирургических состояний на функцию правых отделов сердца. Мы сравним ультразвуковые измерения правого желудочка сердца у худых и тучных пациентов сразу после интубации, в крутом положении Тренделенбурга и еще раз непосредственно перед десуффляцией брюшной полости.

Цель 2: определить, влияет ли интраоперационная транспульмональная вентиляция под давлением на функцию правых отделов сердца. Мы сравним ультразвуковые измерения правого желудочка сердца у субъектов, рандомизированных для стандартной вентиляции или транспульмональной вентиляции с контролем по давлению.

Процедуры: В предоперационной зоне измерение размера талии и веса пациента. Оказавшись в операционной, после введения общей анестезии будет проведено первое ультразвуковое исследование. Ультразвуковой датчик будет вставлен в пищевод и желудок для исследования сердца и легких, а изображения будут сохранены. Каждый осмотр занимает 5-10 минут и не увеличивает продолжительность операции. Для защиты зубов пациента будет использоваться пластиковая защита зубов. Ультразвук будет удален после окончания исследования.

Затем в пищевод будет помещен небольшой баллонный катетер (меньшего диаметра, чем грифель карандаша). Мы будем регистрировать давление и потоки газа из аппарата ИВЛ и баллонного катетера на протяжении всей операции.

Пациенты будут случайным образом распределены (как подбрасывание монеты) для стандартной или индивидуальной вентиляции. Если вам назначена стандартная вентиляция легких с защитой легких, мы будем использовать национальные рекомендации по анестезиологии для установки и обслуживания аппарата ИВЛ во время операции. Если назначена индивидуальная вентиляция, мы будем использовать те же национальные рекомендации для настройки аппарата ИВЛ, но затем будем регулировать давление в конце каждого вдоха, используя измерения баллонного катетера. Мы будем вносить эту корректировку каждые 30 минут во время операции.

Второе ультразвуковое исследование будет выполнено после того, как пациент будет наклонен в положение Тренделенбурга. В конце операции перед третьим УЗИ мы удалим катетер из пищевода, после чего проведем третье УЗИ.