Wpływ wentylacji sterowanej ciśnieniem przezpłucnym na śródoperacyjną czynność prawego serca

To badanie opiera się na koncepcjach i technikach zastosowanych z powodzeniem w badaniu „Zmiany ciśnień przezpłucnych podczas różnych warunków chirurgicznych”, CHRMS 18-0048, w którym wykazano, że otyli pacjenci mają znacznie gorszą mechanikę płuc niż pacjenci szczupli podczas operacji laparoskopowej wspomaganej robotem. (Jest to rodzaj małoinwazyjnej operacji, w której pacjent jest pochylany głową w dół na stole operacyjnym (pozycja Trendelenburga), a brzuch jest napełniany dwutlenkiem węgla; oba te kroki zapewniają więcej miejsca w jamie brzusznej na instrumenty chirurgiczne, i zapewniają lepsze pole widzenia dla chirurga). W tym badaniu, które jest w toku, używamy cewnika balonowego w przełyku pacjenta, aby zmierzyć ciśnienie doświadczane przez płuca: Z każdym oddechem płuca naciskają na przełyk; cewnik balonowy jest podłączony do zewnętrznego przetwornika ciśnienia, co pozwala nam rejestrować ciśnienie w płucach podczas operacji.

Podczas operacji w znieczuleniu ogólnym (a czasem na OIOM-ie) oddychanie pacjenta kontrolowane jest przez respirator mechaniczny. W warunkach stresowych fizjologicznie, takich jak zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) lub stresowych mechanicznie, takich jak operacja w pozycji Trendelenburga, ustawienie respiratora może stać się balansowaniem między tym, co jest bezpieczne dla płuc, a wpływem na inne układy narządów, jak serce.

W tym badaniu postawiliśmy hipotezę, że otyłość w połączeniu z nadmuchaniem brzucha i stromym pozycjonowaniem Trendelenburga są związane z podwyższonym obciążeniem prawego serca, a wykorzystanie pomiarów ciśnienia w płucach do kierowania wentylacją może złagodzić zwiększone obciążenie. Badanie ultrasonograficzne serca i płuc przeprowadzimy w trzech punktach podczas zabiegu chirurgicznego: pierwszy nastąpi po znieczuleniu pacjenta, ale przed wykonaniem nacięcia chirurgicznego; drugi będzie, gdy pacjent znajduje się w stromej pozycji Trendelenburga; a trzeci odbędzie się pod koniec operacji, tuż przed odpowietrzeniem jamy brzusznej. Badanie ultrasonograficzne polega na wprowadzeniu sondy przez usta pacjenta do przełyku i żołądka, ponieważ zapewnia to bliski widok serca i płuc; ten rodzaj badania jest zwykle wykonywany u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych.

To badanie jest randomizowaną, kontrolowaną próbą wentylacji u szczupłych i otyłych pacjentów poddawanych zrobotyzowanej operacji brzucha. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej albo standardową wentylację chroniącą płuca, albo wentylację przezpłucną sterowaną ciśnieniem z użyciem cewnika z balonem przełykowym.

Cel 1: Określenie wpływu otyłości i warunków chirurgicznych na czynność prawego serca. Porównamy pomiary ultrasonograficzne prawej komory serca pomiędzy osobami szczupłymi i otyłymi bezpośrednio po intubacji, w stromej pozycji Trendelenburga i ponownie tuż przed odpowietrzeniem jamy brzusznej.

Cel 2: Określenie, czy śródoperacyjna wentylacja przezpłucna sterowana ciśnieniem zmienia czynność prawego serca. Porównamy pomiary ultrasonograficzne prawej komory serca pomiędzy osobami przydzielonymi losowo do standardowej wentylacji lub przezpłucnej wentylacji sterowanej ciśnieniem.

Procedury: W obszarze przedoperacyjnym pomiar obwodu talii i masy ciała pacjenta. Na sali operacyjnej, po wprowadzeniu znieczulenia ogólnego, zostanie przeprowadzone pierwsze badanie USG. Sonda ultradźwiękowa zostanie wprowadzona do przełyku i żołądka w celu zbadania serca i płuc, a obrazy zostaną zapisane. Każde badanie zajmie 5-10 minut i nie wydłuży czasu zabiegu. Do ochrony zębów pacjenta zostanie użyta plastikowa osłona na zęby. USG zostanie usunięte po zakończeniu badania.

Następnie w przełyku zostanie umieszczony mały cewnik balonowy (o średnicy mniejszej niż ołówek). Będziemy rejestrować ciśnienia i przepływy gazów z respiratora i cewnika balonowego przez całą operację.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni (jak rzut monetą) do standardowej lub zindywidualizowanej wentylacji. Jeśli zostałeś przydzielony do standardowej wentylacji chroniącej płuca, będziemy stosować krajowe wytyczne anestezjologiczne do ustawiania i utrzymywania respiratora podczas operacji. W przypadku przydzielenia do indywidualnej wentylacji będziemy korzystać z tych samych krajowych wytycznych, aby ustawić respirator, ale następnie dostosować ciśnienie na końcu każdego oddechu, korzystając z pomiarów z cewnika balonowego. Korekty tej będziemy dokonywać co 30 minut podczas zabiegu.

Drugie badanie USG zostanie wykonane po ustawieniu pacjenta w pozycji Trendelenburga. Pod koniec zabiegu przed trzecim USG usuniemy cewnik z przełyku, a następnie wykonamy trzecie badanie USG.